La cirugía metabólica para el tratamiento de la diabetes: la elección del tipo de operación
Video: Episodio # 917 Diabetes y cirugia bariatrica
Un número de opciones de operación están disponibles para los pacientes con diabetes, todos los cuales se consideran seguros. Algunos son más eficaces que otros. Las siguientes secciones describen algunas de las más comunes.
Están divididos en las operaciones restrictivas y las operaciones de malabsorción. los las operaciones restrictivas reducir los alimentos que puede comer, pero no interferir con la absorción de los alimentos. los operaciones de malabsorción interferir con la absorción de los alimentos por los intestinos. Todas las operaciones se realizan de forma laparoscópica, lo que significa que el cirujano hace incisiones muy pequeñas en su abdomen e inserta instrumentos operativos largos y delgados a través de estas incisiones.
Como resultado, usted tiene mucho menos dolor postoperatorio y recuperarse más rápido en comparación con una operación en que se abre el abdomen. Una aún más nuevo tipo de operación es la cirugía sola incisión laparoscópica. El cirujano hace una sola incisión a través del ombligo, evitando los cuatro a cinco incisiones de la cirugía laparoscópica tradicional. Hay un mejor resultado estético, una recuperación más rápida y menos dolor.
Las tres operaciones en las siguientes secciones tienden a ser los más comúnmente realizado en los Centros de excelencia bariátrica. Un número de otros tipos de cirugía metabólica se han desarrollado incluyendo la derivación biliopancreática con o sin cruce duodenal, gastroplastia vertical con banda de bypass yeyuno-ileal, y otros. Estas otras operaciones se han asociado con complicaciones a corto plazo y largo plazo, particularmente la falta de absorción de vitaminas y minerales clave. Sin embargo, si las operaciones más comunes no tienen éxito por una razón u otra, estas otras operaciones pueden considerarse como el siguiente paso.
Banda gástrica ajustable (AGB)
La banda gástrica ajustable (AGB) es una operación restrictiva. Una banda ajustable se coloca cerca de la parte superior del estómago, creando una pequeña bolsa superior y una bolsa inferior más grande. El estómago normal es aproximadamente del tamaño de una pelota de fútbol. La pequeña bolsa superior es del tamaño de una pelota de golf. La bolsa superior puede contener muy poca comida. Se obtiene llena rápidamente, y su sensación de hambre desaparece cuando la bolsa está llena. Además, un nervio llamado vago corre a lo largo del nervio del estómago. La banda aprieta el nervio cuando la bolsa está llena, el envío de una señal al cerebro que deje de comer.
La banda está conectada a través de un tubo a un puerto de inyección debajo de la piel. Una solución de sal infla la banda en la medida necesaria para promover la pérdida de peso suficiente.
Los pacientes que tienen AGB tienden a perder menos peso que aquellos que tienen un procedimiento de malabsorción. Sin embargo, para perder peso, usted debe seguir una dieta estricta. Christine Ren-Fielding, MD, del Programa de Gestión de Peso Langone de la Universidad de Nueva York ha publicado un estudio de 100 personas con diabetes que han tenido AGB. El cuarenta por ciento tuvo una remisión completa de su diabetes, el 40 por ciento tuvieron una mejoría, y el 20 por ciento tenía ningún cambio o empeorado después de cinco años. Mejora en correlación con la cantidad de peso perdido.
Ventajas de AGB incluyen los siguientes:
Se induce la pérdida de peso de más de 40-50 por ciento.
Se trata de ningún corte del estómago o del cambio de ruta de los intestinos.
Se requiere una estancia hospitalaria más corta, por lo general menos de 24 horas.
Es reversible y ajustable.
Tiene la tasa más baja de complicaciones postoperatorias.
Tiene la tasa más baja de las deficiencias de vitaminas y minerales.
Aquí están las desventajas:
El paciente experimenta una pérdida de peso más lenta.
Más pacientes no perder el 50 por ciento de exceso de peso.
Se deja un objeto extraño en el cuerpo.
Cuenta con la más alta tasa de reoperación.
Roux-en-Y bypass gástrico (BGYR)
El bypass gástrico Roux-en-Y (BGYR) es principalmente un procedimiento restrictivo, pero tiene algunos problemas de absorción asociado con él. El estómago se grapa para crear una pequeña bolsa superior totalmente cerrado de la bolsa inferior más grande. La bolsa superior está unido al intestino delgado de manera que se omite el tercio superior del intestino, resultando en algunos malabsorción. La parte inferior más grande del estómago se vacía en el intestino, pero no hay comida puede llegar a ella por lo que sólo los jugos digestivos fluyen a través de él.
Anita Courcoulas, MD, de la Universidad de Pittsburgh Medical Center informó que los pacientes que tuvieron una operación DGYR tuvieron una pérdida de peso del 27 por ciento en comparación con el 17 por ciento para los que tenían AGB. DGYR puede ser la operación de elección para la persona con diabetes tipo 2 que ha tenido más tiempo y que no está bien controlada.
DGYR tiene las siguientes ventajas:
pérdida de peso a largo plazo es importante, hasta el 60 por ciento.
se producen cambios favorables en las hormonas intestinales.
Las desventajas incluyen
Es la más complicada de las cirugías.
Puede dar lugar a deficiencias de vitaminas y minerales.
Tiene una estancia hospitalaria más prolongada.
gastrectomía vertical en manga (VSG)
VSG es otra operación restrictiva. El estómago se divide de manera que la parte que queda en el paciente es un tubo que no es mucho más amplio que el intestino en el que se vacía, alrededor del 25 por ciento del tamaño del estómago originales. La operación da lugar a una sensación de saciedad temprana similar a la AGB. La otra parte del estómago se retira, y la absorción no se ve afectada.
Un estudio publicado en el Revista de Cirugía Visceral en abril de 2013 en comparación con los efectos de la AGB, DGYR y VSG en términos de pérdida de peso y las complicaciones postoperatorias y la muerte con 26,558 operaciones evaluadas. La conclusión fue que VSG está a medio camino entre la AGB y DGYR. La pérdida de peso es menor que DGYR pero más de la AGB. Las complicaciones y la muerte son menos de DGYR pero más de la AGB. A pesar de que VSG no causa la pérdida de peso tanto como DGYR, gastrectomía en manga se ha convertido en el método más popular de cirugía de pérdida de peso en los Estados Unidos, superando el bypass gástrico laparoscópico, que había sido el procedimiento más común durante décadas, a partir de noviembre de 2014. en el año 2013 en los Estados Unidos, VSG representó el 42,1 por ciento de los procedimientos bariátricos realizados, seguido de bypass gástrico (34,2 por ciento), banda gástrica (14 por ciento), y otros (1 por ciento).
VSG puede ser mejor en las primeras etapas de la diabetes. Cinco años después de VSG sólo el 10 por ciento de los pacientes con diabetes más graves de tomar insulina todavía estaban en remisión, mientras que el 59 por ciento de aquellos que toman medicamentos antidiabéticos orales estaban en remisión y el 81 por ciento de los que estaban a punto de desarrollar diabetes, pero aún no en las drogas no hubiera` t desarrolló la enfermedad. Este fue el caso a pesar de que los diabéticos graves pierden tanto peso como de la operación de los casos menos graves.
Video: Cirugia de Obesidad y Diabetes - Dr. Rodrigo Prieto
Las ventajas de esta cirugía incluyen
Hay una pérdida de peso rápida y significativa.
No hay un cuerpo o desvío del intestino extranjera.
Tiene una breve estancia en el hospital de dos días.
Los cambios favorables en las hormonas intestinales reducir el hambre.
Algunas de las desventajas son
No es reversible.
se pueden producir deficiencias de vitaminas a largo plazo.
Video: Dr. Luis Javier Cárdenas - Cirugía Metabólica: ¿Cómo ayuda a la Diabetes?
Cuanto más tiempo una persona tiene diabetes tipo 2, la más resistente que él o ella es a la remisión.