Asistente médico examen: insuficiencia renal
El examen de asistente médico se espera que seas consciente de algunas de las causas comunes de insuficiencia renal. Fallo renal agudo (ARF) (o Lesión renal aguda - AKI) se define como un aumento brusco en el nivel de creatinina (Cr) o una disminución abrupta en la tasa de filtración glomerular (TFG) desde la línea base.
azotemia prerrenal
La condición más sencilla relacionada con el riñón insuficiencia para diagnosticar es azotemia prerrenal. Con azotemia prerrenal, el nitrógeno de urea en sangre (BUN) puede ser elevado (relación BUN / Cr gt; 1), y el análisis de orina es negativa para sangre o proteína. Es posible que vea cilindros hialinos en el sedimento urinario. insuficiencia renal Clínicamente, aguda de azotemia prerrenal mejora con la repleción de volumen.
En la evaluación de causas de la insuficiencia renal aguda, una importante herramienta de diagnóstico (además del análisis de orina) es la excreción fraccional de sodio (FENa). El riñón puede detectar cambios sutiles en la perfusión, por ejemplo, secundaria a la pérdida de volumen o hemorragia gastrointestinal.
En esas situaciones, el trabajo del riñón es aferrarse a todo el sodio que pueda con el fin de mantener la perfusión renal. Es por eso que en la azotemia prerrenal o depleción de volumen, se ve una baja EFNa. Otros estados donde se puede ver un bajo FENa incluyen glomerulonefritis y ciertas formas de necrosis tubular aguda.
necrosis tubular aguda (NTA)
necrosis tubular aguda (ATN) es la condición más común de aguda de la insuficiencia renal aguda en el ámbito hospitalario. Este tipo de insuficiencia renal aguda a menudo se diagnostica observando el entorno clínico. Usted debe reconocer tanto las causas de la necrosis tubular aguda y lo que puede hacer para prevenir la insuficiencia renal aguda en el primer lugar.
Las causas comunes de necrosis tubular aguda son shock, presión sanguínea baja, nefropatía colorante relacionado para contrastar los estudios, y las medicaciones, incluyendo agentes quimioterapéuticos, tales como cisplatino (Platinol), el agente antimicótico anfotericina B, y antibióticos aminoglicósidos. Los medicamentos como éstos causan una nefrotóxicos necrosis tubular aguda. necrosis tubular aguda relacionada con la presión arterial baja o estados de baja perfusión se llama isquémica necrosis tubular aguda.
hallazgos de laboratorio importantes que pueden ayudar en el diagnóstico de necrosis tubular aguda son el análisis de orina y la excreción fraccional de sodio (FENa). En el análisis de orina, el hallazgo más común es reportado fangosos cilindros granulares marrones. En muchos casos, el análisis de orina es completamente normal. La mayoría de las causas de la necrosis tubular aguda causan un FENa de gt; 3. Las excepciones son nefropatía por contraste y rabdomiólisis, donde es lt; 1.
nefropatía inducida por contraste (CIN) se define como un aumento en la creatinina sérica en un 25 por ciento, o 0,5 mg / dl, que generalmente se produce de 24 a 48 horas después de un estudio de intervención tal como un cateterismo cardíaco o un angiograma. Esta es una etiología común de la necrosis tubular aguda en el ámbito hospitalario. Los factores de riesgo para nefropatía por contraste incluyen la diabetes, la depleción de volumen, enfermedad renal subyacente, y mieloma múltiple.
La única terapia probada para la prevención de la nefropatía inducida por contraste es la administración de solución salina isotónica al menos 12 horas antes del procedimiento previsto. N-acetilcisteína es un antioxidante que también se utiliza en la prevención de la nefropatía inducida por contraste.
Una distinción clínica importante es la diferencia entre la enfermedad ateroembólica renal (AERD) y nefropatía por contraste. Aunque ambos pueden ocurrir después de un estudio de intervención, existen diferencias sutiles:
enfermedad renal ateroembólica por lo general ocurre varias semanas después de un estudio de intervención, mientras que la neuropatía inducida por contraste se produce de 24 a 48 horas después de un estudio de intervención.
Con la enfermedad renal ateroembólico, se ve infartos digitales y livedo reticularis en el examen físico.
En un escenario común pregunta de la prueba, un paciente tenía un estudio de intervención y ahora se presenta con insuficiencia renal aguda. El transcurso del tiempo es el factor decisivo: Si la insuficiencia renal aguda se produjo de 24 a 48 horas después del estudio, la respuesta es la neuropatía inducida por contraste. Si la función renal empeoró 2 a 3 semanas después del estudio, la respuesta es la enfermedad renal ateroembólica.
uropatía obstructiva: bloqueos urinarios
uropatía obstructiva son causas muy comunes de la enfermedad renal aguda, especialmente en la población masculina mayor. Comprender el enfoque básico para la evaluación y el tratamiento de un proceso obstructivo es importante. Aquí hay algunos puntos generales sobre las causas y la evaluación de un proceso obstructivo:
Video: ¿Qué pruebas se utilizan para detectar una enfermedad renal?
La causa más común de obstrucción en los hombres es la hiperplasia prostática benigna (HPB).
La causa más común de obstrucción en una mujer joven es el cáncer de cuello uterino. En una mujer mayor, pensar en el cáncer de ovario como la causa.
Se puede diagnosticar una obstrucción por ultrasonido renal, tomografía computarizada o resonancia magnética.
Si ve una hidronefrosis bilateral en la ecografía, el siguiente paso es tener una sonda de Foley colocado.
Como una modalidad de imagen, el ultrasonido renal es importante en un número de maneras distintas de determinar si una obstrucción está presente.
Si ambos riñones son pequeños, son ecogénicas, o mostrar adelgazamiento cortical, pensar en la enfermedad renal crónica.
Si un riñón es pequeño comparado con el otro, la diferencia puede ser estenosis congénita, unilateral de la arteria renal, o nefropatía por reflujo unilateral.
Si ambos riñones son grandes para los criterios de ultrasonido, pensar en el VIH, diabetes, enfermedad renal poliquística, mieloma múltiple y / o amiloidosis.
enfermedad del riñón poliquístico (PKD)
Poliquistico enfermedad en los riñones (PKD) es la causa hereditaria más común de enfermedad renal en los Estados Unidos. Se caracteriza por quistes que pueden crecer tan grandes que pueden desbordar el riñón y otros órganos, incluyendo el hígado y el páncreas. He aquí algunos puntos clave acerca de esta condición:
La enfermedad renal poliquística se hereda de forma autosómica dominante. Esto significa que si uno de los padres tiene la enfermedad, un hijo o hija tiene una probabilidad del 50 por ciento de heredar la enfermedad. También hay una forma autosómica recesiva que afecta a los niños muy pequeños y pueden afectar el hígado grande.
Video: Caso clinico de Insuficiencia Renal Crónica - tvsana
El diagnóstico de la enfermedad poliquística del riñón es confirmado por ultrasonido renal.
Si se eleva la presión sanguínea, el tratamiento es el uso de un inhibidor de ACE o ARB.
La enfermedad renal poliquística puede afectar el cerebro. La detección de aneurismas de grano es importante, especialmente si el paciente tiene antecedentes familiares de estos aneurismas. La angiografía por resonancia magnética (MRA) con contraste es el procedimiento diagnóstico de elección para el diagnóstico de los aneurismas.