Ayudante del médico examen: hipertensión resistente
Video: examen físico - Pasos a seguir
La hipertensión se presenta en dos tipos y ambos están cubiertos en el examen de asistente médico. El primero es el esencial, o de gestión de la fábrica, la hipertensión. El segundo tipo de hipertensión es hipertensión resistente, que se refiere a la presión arterial alta que es resistente al tratamiento usando medidas ambientales y de estilo de vida.
Los siguientes escenarios de caso son indicativos de hipertensión resistente:
Cualquier persona menor de 18 o más de 65 años de edad que desarrolla la presión arterial no controlada agudo cuando ya había sido controlada o no era ni siquiera un problema
Cualquier persona cuya presión arterial sigue siendo difícil de controlar, a pesar de ser de tres o más óptimamente dosificado, medicamentos antihipertensivos, generalmente incluyendo un diurético
Debe estar familiarizado con las causas discutidas aquí en términos de identificación, evaluación y gestión.
La enfermedad renal crónica
La causa más común de hipertensión resistente es la enfermedad renal crónica. La hipertensión y la diabetes mellitus son las dos principales causas de enfermedad renal crónica. Debe comprobar un nitrógeno de urea en sangre y creatinina sérica para buscar evidencia de enfermedad del parénquima renal intrínseca.
estenosis de la arteria renal
enfermedad renovascular, estenosis de la arteria renal, especialmente, es una causa común de la hipertensión resistente. La causa más común de estenosis de la arteria renal es la aterosclerosis en el ostium proximal de la arteria renal - justo donde se ramifica del tronco grande conocida como la aorta. La arteria renal se vuelve lo suficientemente estrecha como para causar presión arterial alta.
Aquí hay tres puntos clave acerca de la identificación de la estenosis de la arteria renal:
Es posible que escuche un flanco audible o soplo abdominal, por lo general con la campana del estetoscopio.
Con una presentación inicial de estenosis de la arteria renal, puede ver el flash edema pulmonar, con la función normal del corazón y arterias coronarias de patentes.
insuficiencia renal aguda, hipotensión, y / o hiperpotasemia después del uso de un inhibidor de la ACE es un inicio del partido que la estenosis de la arteria renal es probable presente. Cuando la arteria es muy estrecho, se vuelve dependiente de la hormona angiotensina la presión arterial para la perfusión renal. Bloquear esta hormona en alguien con estenosis de la arteria renal, y la persona puede tener insuficiencia renal aguda e hiperpotasemia.
El estándar de oro para el diagnóstico de la estenosis de la arteria renal es el angiograma.
El tratamiento de la estenosis de la arteria renal es algo controvertido. Ciertamente angioplastia y colocación de stent en conjunto es un tratamiento recomendado. Los estudios muestran que la angioplastia con o sin colocación de stent es seguro y eficaz, pero un número de ensayos no demuestran la mejora en la sangre o la función renal. Reconocer angioplastia con o sin colocación de stents como opción de tratamiento.
hiperaldosteronismo
Lo ves hiperaldosteronismo con hipertensión nueva aparición y bajo nivel de potasio. El potasio se mantiene baja a pesar de la sustitución, y la presión arterial alta es resistente al tratamiento. El cribado inicial para el hiperaldosteronismo implica la obtención de dos análisis de sangre, a saber, un nivel de aldosterona y un nivel de renina. La relación aldosterona / renina confirma el diagnóstico. Para hiperaldosteronismo, el nivel de aldosterona es generalmente mayor que 16, y el nivel de renina se suprime, por lo general no se puede medir.
Si los análisis de sangre sugieren que el hiperaldosteronismo puede estar presente, el siguiente paso es ordenar una tomografía computarizada del abdomen y la pelvis para mirar las glándulas suprarrenales. La causa más común es adenoma adrenal, y la segunda causa más común es la hiperplasia suprarrenal bilateral. El tratamiento de adenoma puede ser la extirpación quirúrgica, dependiendo del tamaño del adenoma.
El tratamiento para la hiperplasia suprarrenal bilateral es bloquear la secreción de aldosterona mediante un bloqueador de la aldosterona como espironolactona. Un efecto secundario principal es la hiperpotasemia.
Video: Dr. Dante Parodi S. | Complete su Ficha y suba sus Exámenes | Yaso
feocromocitoma
feocromocitoma es por lo general un tumor suprarrenal productoras que pueden causar hipertensión lábil refractario. La presión de la sangre puede ser refractario al tratamiento, o puede ser muy lábil, ya sea de muy alta o de muy bajo. El cribado inicial es bioquímica, que comprende el análisis de orina y pruebas de sangre. He aquí algunos puntos de alto rendimiento sobre feocromocitoma:
Las pruebas de detección incluyen un metanephrines plasma y / o una recogida de orina de 24 horas para el ácido vanililmandélico y metanefrinas urinarias. La prueba metanefrinas es la prueba más sensible.
Si las metanefrinas son elevados, a continuación, obtener una tomografía computarizada para mirar las glándulas suprarrenales para un adenoma suprarrenal. Un estudio más sensible puede ser necesaria para ayudar a establecer el diagnóstico.
Recuerde la regla del 10 por ciento: La pheochromocytma es familiar el 10 por ciento de las veces, extraadrenal 10 por ciento de las veces, maligna 10 por ciento de las veces, y presente en ambas glándulas suprarrenales 10 por ciento del tiempo.
Coartación de la aorta
La coartación de la aorta es una causa pediátrica congénita común de la hipertensión. Con esta condición, el estrechamiento de la aorta provoca una diferencia en las presiones de sangre entre las extremidades superiores e inferiores. El área afectada es el conducto arterioso.
Un hallazgo examen físico clásico es radial-femoral demora, lo que significa que hay un retraso significativo entre el radial y los pulsos femorales. La parte superior del torso está muy vascularizado, y las piernas puede ser pequeño y spindly. Dependiendo del grado de estrechamiento, los pulsos de las extremidades inferiores pueden no ser palpable en absoluto.
Aquí están algunos otros puntos clave:
presentación inicial puede incluir síntomas de tipo claudicación, similar a lo que se ve en los adultos mayores con muy mala enfermedad vascular periférica
hipertensión extremidades superiores e hipotensión de la extremidad inferior con pulsos palpables disminuidas es típico para esta condición.
El tratamiento puede ser conservador o implicar cirugía de la zona estenótica.
Una figura de tres costillas y signos son signos clásicos de dibujos en la radiografía.
Otras causas de hipertensión resistente incluyen el síndrome de Cushing, síndrome carcinoide, la obesidad y la apnea obstructiva del sueño.
¿Cuál de las siguientes es la causa más común de hipertensión secundaria?
(A) El síndrome carcinoide
Video: Diagnóstico de la hipertensión arterial
(B) la estenosis de la arteria renal
(C) La enfermedad renal crónica (CKD)
(D) hiperaldosteronismo
(E) apnea obstructiva del sueño
Video: Hipertensión arterial: Detección precoz
La respuesta correcta es la opción (C). La causa más común de hipertensión resistente es en realidad la enfermedad intrínseca del parénquima renal. La segunda causa más común es Choice (B), estenosis de la arteria renal. Choice (E), la apnea obstructiva del sueño, es probablemente la causa menos reconocido de la hipertensión refractaria.
El síndrome carcinoide, Choice (A), puede ser una causa de hipertensión refractaria donde el tumor carcinoide segrega serotonina. Choice (D), hiperaldosteronismo, es una causa de hipertensión refractaria e hipopotasemia pero no es la causa más común de hipertensión resistente.