Asistente médico examen: glándulas suprarrenales
La glándula suprarrenal es fisiológicamente importante para la práctica y el examen de Asistente Médico (PANCE). Es responsable de la producción de cortisol, aldosterona, y las hormonas sexuales también. Usted no quiere perderse una glándula suprarrenal anormal funcionamiento, ya sea en la práctica clínica o en la PANCE.
los eje hipotálamo-pituitario-adrenal es un mini-sistema endocrino que está bien conectado. Al evaluar preguntas de la prueba sobre los problemas que afectan a cualquiera de estos tres órganos, primero pensar en cómo una disfunción de un órgano afecta a los otros en el sistema.
glándulas suprarrenales perezosos
Con insuficiencia suprarrenal, primero a averiguar si se está tratando con insuficiencia suprarrenal primaria o secundaria:
Primario: insuficiencia suprarrenal primaria (PAI), también conocida como la enfermedad de Addison, se refiere a un problema con la glándula adrenal en sí. Hay anomalías relacionadas tanto con el cortisol y aldosterona.
Secundario: insuficiencia suprarrenal secundaria se refiere a un problema con la glándula pituitaria (que es incapaz de secretar ACTH), que afecta a la capacidad de la glándula suprarrenal para secretar cortisol. A diferencia con insuficiencia suprarrenal primaria, la producción de aldosterona se mantiene intacta en la insuficiencia suprarrenal secundaria. Este es un punto clave a recordar para preguntas sobre la insuficiencia suprarrenal.
Aunque puede haber varias etiologías de la insuficiencia suprarrenal primaria, la principal causa es un Adrenalitis autoinmune que puede destruir la glándula suprarrenal. Otras causas incluyen tumores malignos y otras condiciones infiltrativas y ciertos procesos infecciosos.
síndrome de Waterhouse-Friderichsen (CMA) es la hemorragia de las glándulas suprarrenales secundarias a meningococcemia. Esta infección es muy mala y por lo general es causada por Neisseria meningitidis. La infección es un problema sistémico y puede ser fatal si no se reconoce temprano - estamos hablando de choque y el potencial para el desarrollo de la coagulación intravascular diseminada (CID).
Estos son los puntos clave acerca de la insuficiencia suprarrenal primaria:
Los primeros síntomas son inespecíficos y pueden incluir simplemente la fatiga, debilidad y pérdida de peso. Como la condición empeora, síntomas ortostáticos pueden ocurrir, con una caída en la presión arterial en reposo.
Video: Las Glandulas Suprarrenales-MARAVILLOSA CREACIÓN- Omar López- 3abn
hallazgos clásicos incluyen hiperpigmentación a lo largo de los pliegues de la piel y la disminución de pelo en la axilar y púbica.
Un laboratorio de análisis de sangre anormal incluye hiponatremia, hiperpotasemia y la anemia. La eosinofilia puede estar presente también.
Tenga en cuenta que la hiponatremia e hiperpotasemia están presentes en la insuficiencia suprarrenal primaria, secundaria no insuficiencia suprarrenal. Esto sucede porque la aldosterona, cuyo trabajo es la retención de sodio y la excreción de potasio, es de baja a inexistente en la insuficiencia suprarrenal primaria, pero está presente en la insuficiencia suprarrenal secundaria.
Una prueba de diagnóstico es un sugerente cortisol baja de la mañana lt; 5 mg / dL. El ensayo de confirmación, es la prueba de estimulación cosyntropin (ACTH). En respuesta a la ACTH, el nivel de cortisol debería aumentar en un 8 a 10 puntos en 60 minutos. Si la insuficiencia suprarrenal primaria está presente, entonces una prueba de estimulación cosyntropin obtendrá poca o ninguna respuesta.
El tratamiento es por lo general de sustitución de esteroides orales, por lo general en dosis divididas por un total de 5 a 7,5 mg / día. Si una persona es deficiente en la aldosterona, acetato de fludrocortisona entonces sintético (Florinef) se puede dar.
Un crisis de Addison es una emergencia médica y requiere reconocimiento y tratamiento oportuno. En esta situación, un factor de estrés importante cuerpo estresa una glándula adrenal ya-bajo funcionamiento. La glándula no puede producir suficiente cortisol para hacer frente al estrés corporal.
La clave es la administración de esteroides intravenosos, además de la reposición de volumen, y medicamentos presoras si es necesario para ayudar a mantener la presión arterial. Una búsqueda y el tratamiento de la causa subyacente, como una infección, es vital. Si sospecha que hubo una crisis de Addison, no espere a que un nivel de cortisol que volver antes de tratar la condición. Los esteroides intravenosos pueden estar en esta situación para salvar vidas.
Síndrome de Cushing
Síndrome de Cushing representa un exceso de secreción de cortisol. En primer lugar, establecer que la persona no ha estado tomando esteroides, ya que los esteroides causan síntomas similares. Entonces la clave es averiguar qué está causando el síndrome de Cushing.
Los síntomas de exceso de secreción de cortisol por cualquier causa incluyen la cara clásico luna, joroba de búfalo, estrías abdominal, y la hipertensión. Las personas con síndrome de Cushing también pueden tener debilidad muscular en los músculos proximales. También se ve el aumento de peso y la obesidad centrípeta con el síndrome de Cushing. El síndrome metabólico o la hiperglucemia, así como edema, también puede estar presente.
El síndrome de Cushing se diagnostica ya sea por una prueba de cortisol elevado 24-horas urinaria libre o a través de una De baja dosis de prueba de supresión con dexametasona. Normalmente, después de la administración de 1 mg de dexametasona a la medianoche, se ve la inhibición de la secreción de cortisol por la glándula suprarrenal, como se evidencia por un nivel de cortisol muy bajo por la mañana. Pero en el síndrome de Cushing, el cortisol por la mañana no se suprime.
Después de una de estas pruebas confirma que alguien tiene el síndrome de Cushing, es necesario preguntarse, “¿En qué parte del cuerpo es el exceso de cortisol se secreta a partir de?” La enfermedad de Cushing representa el exceso de secreción de ACTH por la glándula pituitaria. Pero la enfermedad de Cushing es sólo una de las causas de syndrome- otras causas de Cushing incluyen un tumor en la glándula adrenal o la secreción de ACTH paraneoplásico de un tumor maligno de pulmón primario.
Éstos son puntos clave sobre el síndrome de Cushing:
La RM es la prueba de elección para el diagnóstico de un adenoma hipofisario.
Video: Glándula Suprarrenal
Imágenes de las glándulas suprarrenales, por lo general con una tomografía computarizada, que es importante en la búsqueda de un tumor suprarrenal. Si encuentra un tumor suprarrenal o pituitaria, se recomienda la extirpación quirúrgica.
la producción de ACTH ectópico secundaria a un cáncer de pulmón puede ser asociado con hipocalemia importante y una alcalosis metabólica.
Usted está evaluando una mujer de 25 años de edad, que ha sido trasladado a la UCI secundario a una hipotensión profunda. Su presión sanguínea es 75/40 mmHg con un pulso de 120 latidos por minuto. Su monitor muestra que ella está en un ritmo sinusal normal. A pesar de fluidos intravenosos y medicamentos presoras, su presión arterial sigue siendo baja. Se sospecha de insuficiencia suprarrenal. cual es tu siguiente paso?
(A) Comprobar el nivel de cortisol al azar stat.
(B) Hacer un 24-horas urinaria de cortisol libre.
(C) hacer una prueba de estimulación con ACTH.
(D) hacer una prueba de supresión con dexametasona de dosis baja.
(E) Dar hidrocortisona 100 mg por vía intravenosa stat.
La respuesta correcta es la (E). Este paciente es probable teniendo una crisis de Addison. Dar esteroides intravenosos en esta situación.