Ayudante del médico examen: embolia pulmonar y la hipertensión

Video: ¿Cualquier trombosis venosa profunda puede originar un cuadro de tromboembolia pulmonar?

La embolia pulmonar y la hipertensión pulmonar son dos condiciones circulación pulmonar que son de alto rendimiento para el examen médico auxiliar (PANCE). Y por una buena razón, también - que vea estas condiciones de tiempo clínicamente una y otra vez.

Los coágulos de sangre: La embolia pulmonar

Como su nombre indica, una embolia pulmonar (PE) es una obstrucción de la arteria pulmonar o una de sus muchas ramas debido a embolia. Una embolia pulmonar es comúnmente debido a una trombosis venosa profunda (TVP).

síntomas de presentación más comunes incluyen la aparición repentina de dolor torácico pleurítico, sudoración y taquicardia. El examen físico puede revelar taquicardia, presión sanguínea baja, y / o hipoxemia, dependiendo de la extensión del coágulo.

ABG puede mostrar hipoxemia, así como una alcalosis respiratoria secundaria a taquipnea. El hallazgo de ECG más común es la taquicardia sinusal. También puede ver la desviación del eje derecho e inversión de la onda T en las derivaciones anteriores. Además, no puede haber mala progresión de R. El patrón S1Q3T3 está presente menos de 10 por ciento del tiempo.

Puede ordenar diversos estudios por imágenes para evaluar la presencia de una embolia pulmonar: ECG, radiografía de tórax, ventilación / perfusión (V / Q) y la exploración. Al igual que con el ECG, la radiografía de tórax suele ser normal. La exploración V / Q busca desajuste ventilación / perfusión. Se puede interpretar exploraciones V / Q como bajo, intermedio o alto de probabilidad. Alta probabilidad es diagnóstico de una embolia pulmonar. Sin embargo, si una persona ha enfermedad pulmonar subyacente, la exploración V / Q no es una prueba fiable.

El estándar de oro para la evaluación de la vasculatura pulmonar es el angiograma. Sin embargo, los avances dados en las imágenes radiológicas, la angiografía CT se ha convertido en un método popular (y tal vez la opción preferida) para la identificación de una embolia pulmonar.

Recuerde que el diagnóstico de una embolia pulmonar se basa en la sospecha clínica. Si alguien tiene factores de riesgo que aumentan el riesgo de desarrollar trombosis venosa profunda y / o embolismo pulmonar, actuar sobre ella. Incluso si alguien tiene una baja probabilidad de exploración V / Q, que no descarta una embolia pulmonar. La tríada de Virchow es una forma de examinar los posibles factores de riesgo para la trombosis venosa profunda y / o embolismo pulmonar.

Si usted tiene una alta sospecha clínica de que una persona tiene una embolia pulmonar, comenzar la terapia de anticoagulación con heparina intravenosa. Trombolíticos se utilizan para las personas con mayor embolia pulmonar, tales como un émbolo de silla de montar, que puede ser fatal si no se trata súper agresiva.

¿Cuál de las siguientes situaciones se asocia con la presencia de una embolia pulmonar?

(A) La bradicardia sinusal

Video: ¿Cómo se manifiesta la tromboembolia pulmonar?

(B) hipocinesia del ventrículo derecho en el ecocardiograma

elevación del segmento (C) Diffuse ST

líneas (D) Kerley B

elevación (E) ST en las derivaciones anteriores

La respuesta correcta es la opción (B). Con una embolia pulmonar significativa, se ve hipocinesia del ventrículo derecho, dadas las altas presiones agudas en la arteria pulmonar secundaria a la embolia pulmonar. En cuanto a Choice (E), la elevación del ST en dos derivaciones contiguas es la definición de un infarto de miocardio.

Diffuse elevación del segmento ST, Choice (C), está asociada con pericarditis aguda. depresión del segmento PR es también un ECG común encontrar con pericarditis. Era de esperar para ver la taquicardia sinusal, bradicardia sinusal no, la opción (A), la embolia pulmonar. Una pared de infarto de miocardio inferior puede presentar con bradicardia sinusal. Choice (D) es visto en una radiografía de una persona con insuficiencia cardíaca congestiva.

Tomar la presión de la hipertensión pulmonar

Hipertensión pulmonar es un aumento en la presión arterial en la arteria pulmonar, vena pulmonar, o capilares pulmonares. Un ecocardiograma cardiaca puede sugerir pressures- pulmonar elevada sin embargo, la prueba definitiva es un cateterismo cardíaco derecho.

La hipertensión pulmonar se presenta en dos tipos, y tienen nombres simples - primaria y secundaria:

• Primario: La hipertensión pulmonar primaria es una forma poco frecuente de hipertensión pulmonar que afecta principalmente a las mujeres entre los 20 y los 30 años. El tratamiento consiste en la anticoagulación a largo plazo con warfarina y prostaglandinas por vía intravenosa como epoprostenol. bloqueadores de los canales de calcio se pueden usar en el tratamiento de la hipertensión pulmonar primaria, pero que necesitan ser controlados. No todo el mundo responde a bloqueadores de los canales de calcio, por lo que las presiones pulmonares deben ser supervisados ​​por cateterización de la arteria pulmonar.

  Otros medicamentos utilizados en el tratamiento de la hipertensión pulmonar primaria pueden incluir sildenafil (Viagra o Revatio) y bosentan (Tracleer). Sildenafil es un ejemplo de una habil fosfodiesterasayocolina, que ayuda a mejorar el flujo de sangre pulmonar. Bosentan es un ejemplo de un antagonista del receptor endotheial que se utiliza para mejorar el flujo sanguíneo y vasodilatar la arteria pulmonar. La endotelina es un potente vasoconstrictor. Los efectos secundarios de este medicamento incluyen hipotensión y los niveles de la función hepática elevadas.

• Secundario: La hipertensión pulmonar secundaria tiene muchas etiologías. La causa más común de problemas del corazón derecho se deja problemas cardíacos. Disfunción ventricular izquierda sistólica, disfunción diastólica, y problemas con las válvulas (por ejemplo, regurgitación mitral) pueden todos causar hipertensión pulmonar secundaria.

  Muchos de los problemas pulmonares pueden causar hipertensión pulmonar secundaria. Por ejemplo, a medida que avanza la EPOC, que puede causar insuficiencia cardíaca derecha, denominado cor pulmonale. El tratamiento, que puede ser difícil, puede implicar el uso de diuréticos y la gestión de la enfermedad subyacente. Medicamentos para tratar de presiones pulmonares inferiores se pueden utilizar también, dependiendo de la causa de la cor pulmonale (es decir, primaria frente a la hipertensión pulmonar secundaria).

  Trastornos del tejido conectivo, tales como esclerodermia y enfermedad mixta del tejido conectivo (MCTD), pueden causar hipertensión pulmonar secundaria también.