Asistente médico examen: la esclerodermia
esclerodermia, también conocido como esclerosis sistémica progresiva (PSS), una enfermedad autoinmune que afecta a los tejidos conectivos, será cubierta en el examen médico auxiliar (PANCE). La piel es predominantemente implicado, aunque diversos órganos, incluyendo los pulmones y riñones, pueden ser afectados también. La piel se vuelve realmente difícil debido a la acumulación de colágeno.
La esclerodermia puede causar hipertensión pulmonar, y ecocardiogramas cardiacos de serie son a menudo ordenado para controlar las presiones arteriales pulmonares. La función renal y la presión arterial deben ser supervisados también.
Los anticuerpos asociados a esclerodermia incluyen los anticuerpos anti-Scl-70. El tratamiento puede incluir esteroides y medicamentos inmunosupresores como micofenolato (CellCept) y metotrexato (Rheumatrex).
síndrome CREST, que no tiene nada que ver con la pasta de dientes, está estrechamente relacionada con la esclerodermia. sy CRESTnortedrome tiene cinco componentes: calcinosis, fenómeno de Raynaud, dismotilidad esofágica, sclerodactyly (un endurecimiento de los dedos de manos y pies en lugar de todo el cuerpo), y telangiectasias - eso es CREST. El tratamiento es multidisciplinar y puede implicar la farmacoterapia y la intervención quirúrgica. Usted ve el fenómeno de Raynaud en muchas enfermedades del tejido conectivo y enfermedades autoinmunes.
¿Cuál de los siguientes anticuerpos se asocia con esclerodermia?
anticuerpo (A) anti-Scl-70
(B) anti-SSA anticuerpo
(C) anticuerpo anti-P ribonucleoproteína (anti-RNP)
(D) anti-anticuerpo de doble cadena de ADN
(E) anticentrómero anticuerpo
La respuesta correcta es la (A). Los anticuerpos anti-Scl-70 son positivos para la esclerodermia. Anti-RNP, Choice (C), es diagnóstico para la enfermedad mixta del tejido conectivo (MCTD), que en términos reumatológicas significa “un poco de todo.” MCTD abarca muchas enfermedades del tejido conectivo, y confirmar con las pruebas de anticuerpos. Choice (E) es positiva para el síndrome CREST, y la opción (B) es positiva para el síndrome de Sjögren.
Con anticuerpos y reumatología, las preguntas pueden conseguir enrrollados, con todo tipo de anticuerpos que se ofrecen como respuestas. Para el PANCE, usted debe estar familiarizado con las diferentes condiciones reumatológicas y sus respectivos anticuerpos.
Estás viendo un paciente con diagnóstico de esclerodermia en la oficina, y usted notará que su presión arterial es 146/80 mmHg. ¿Cuál sería el siguiente paso?
(A) Iniciar la hidroclorotiazida (Microzide).
(B) Iniciar lisinopril (Zestril).
(C) Iniciar amlodipina (Norvasc).
Video: Diálogos en confianza (Salud) - Esclerosis sistémica (20/03/2017)
(D) Iniciar metoprolol (Lopressor).
terazosina (E) Inicio (Hytrin).
La respuesta es Choice (B), a partir de lisinopril (Zestril), que es un inhibidor de ACE. Este paciente está experimentando una crisis renal esclerodermia. cambios inflamatorios significativos ocurren en las pequeñas arterias del riñón, mediada en parte por el sistema renina-angiotensina-aldosterona. Es por eso que el uso de un inhibidor de la ECA es tan importante aquí: Puede ayudar a salvar la función renal.
Cualquier persona con esclerodermia debe tener su presión arterial en el lado inferior (PAS en los 120s o 130s). Aunque la función renal empeora, se aumenta el inhibidor de la ECA. Esta es la única excepción a la regla que debe dejar de inhibidores de la ECA en el contexto de la insuficiencia renal.
Los otros medicamentos son medicamentos no está mal para la presión arterial, pero en el entorno de la esclerodermia, su primera opción siempre va a ser un inhibidor de la ECA. La esclerodermia es gran tema de prueba de pagos y una pieza importante de la clínica en el conocimiento que debe ser especialmente consciente de la crisis renal esclerodermia.
Si el paciente tenía fenómeno en lugar de esclerodermia de Raynaud, la respuesta a la pregunta ejemplo hubiera sido un bloqueante de los canales de calcio, tales como nifedipina. Nifedipina funciona bien en el fenómeno de Raynaud, porque es un vasodilatador y puede mejorar el flujo sanguíneo a las extremidades. Además de la nifedipina, el uso de ungüento de nitroglicerina tópica o pegar en los dedos afectados también se prescribe para tratar el fenómeno de Raynaud. Nitro es un potente vasodilatador.