Fundamentos de cálculos renales para el examen médico asistente
Video: Diálogos en confianza (Salud) - Causas y tratamiento de los cálculos renales (26/01/2015)
Cálculos renales (Cálculos renales) causan dolor y hematuria y serán cubiertas en el examen del ayudante del médico. Se producen comúnmente en los hombres jóvenes y de mediana edad. Aquí hay varias grandes áreas rentabilidad que se ocupan de los cálculos renales.
Los signos y síntomas de cálculos renales
Muchos cálculos renales pasan a través del tracto GU por su propia cuenta. Para una piedra para hacer estragos, por lo general tiene que ser más grande que 5 mm. Aquí hay dos puntos clave relativos a la presentación de un brote agudo de cálculos renales, también conocido como cólico renal:
El dolor es rápido inicio y es por lo general una,, dolor unilateral aguda del flanco de perforación con radiación a la región inguinal (ingle) en el mismo lado. El dolor puede ser tan debilitante que hace llorar a un hombre adulto.
La hematuria, ya sea macroscópico o microscópico, puede estar presente. El análisis de orina lleva un buen efecto positivo para sangre y muestra muchas RBC / HPF (glóbulos rojos por campo de gran) en el sedimento microscópico. La presencia de la orina de grava o arena es indicativo de pequeños cristales.
Diagnosticar cálculos renales con estudios de imagen
Al evaluar a alguien con dolor lumbar agudo, es probable que tengas que elegir una modalidad radiológica para evaluar mejor la causa del dolor. Usted tiene estas opciones:
Radiografía: A KUB (riñones, uréter, vejiga) radiografía pueden detectar la presencia de muchos tipos de piedras, excepto los cálculos de ácido úrico. La radiografía no puede evaluar para una hidronefrosis o una pionefrosis - se necesita un estudio más definitivo para eso. Una radiografía se utiliza a menudo para seguir el tamaño de una piedra de forma crónica, pero tiene un uso limitado de forma aguda.
La ecografía renal: Un ultrasonido renal puede detectar piedras más arriba en el tracto GU (es decir, en los riñones y los uréteres proximales), pero no puede evaluar completamente el tracto GU inferior.
Tomografía computarizada espiral sin contraste: Una tomografía computarizada espiral del abdomen y la pelvis sin contraste es el estándar de oro no sólo para la evaluación para los cálculos renales, pero para la evaluación de todo el tracto GU.
Un pielograma intravenoso (IVP) es actualmente mucho menos popular para la evaluación de los cálculos renales, ya que requiere la administración de medio de contraste. Otras técnicas, tales como la ecografía, con frecuencia proporcionan información similar o más detallada. Una resonancia magnética no está indicado.
Los cálculos renales por tipo
Que debe saber sobre cuatro tipos de cálculos renales de oxalato de: calcio, fosfato de calcio, ácido úrico, y fosfato de magnesio y amonio (estruvita).
Oxalato de calcio
Los cálculos de oxalato de calcio son el tipo más común de cálculos renales. Los pacientes con cálculos de oxalato de calcio a menudo han elevado los niveles urinarios de calcio y oxalato y menores niveles de citrato urinario. Las condiciones médicas que pueden estar asociados con estos tipos de cálculos se incluyen los siguientes:
El hiperparatiroidismo primario: Recordemos la tríada de hiperparatiroidismo: elevados de calcio sérico, PTH elevada, y el aumento de calcio en orina de 24 horas.
Absorbente (idiopática) hypercalcinuria: La causa de la absorción hypercalcinuria se desconoce, pero los expertos piensan que la persona afectada se ha incrementado la absorción intestinal de calcio.
Fosfato de calcio
cálculos de fosfato de calcio son el segundo tipo más común de cálculo renal. Se puede ver este tipo de cálculos renales en combinación con oxalato de calcio o por iniciativa propia. Aquí está la presentación clínica más común:
Es común en las mujeres jóvenes.
A acidosis metabólica nongapped está presente.
Video: CÁLCULOS URINARIOS PRINCIPAL CAUSA DOCTOR ALEJANDRO SEGEBRE
La hipopotasemia es predominante.
El tratamiento es la administración de citrato de potasio.
Ácido úrico
cálculos de ácido úrico por lo general se producen en la orina ácida, con un pH de 6,0 o inferior. Aquí hay dos puntos importantes acerca de cálculos de ácido úrico:
cálculos de ácido úrico puede estar asociada con otras condiciones médicas, incluyendo gota, diabetes, obesidad, y los estados de malabsorción, tales como diarrea crónica y la enfermedad de Crohn.
Una piedra de ácido úrico es radiotransparente, lo que significa que no puede ser visto a través de radiografía. Incluso Superman con su visión de rayos X es probable que se pierda una piedra de ácido úrico.
El tratamiento es la hidratación (como es cierto para todas las piedras), la alcalinización de la orina (a un pH de 6,5 o mayor), y alopurinol (pero sólo si una orina de 24 horas demuestra una sobreproducción de ácido úrico).
estruvita
El cálculo renal estruvita consta de fosfato amónico magnésico. La presentación habitual es una mujer joven con una historia de infecciones recurrentes del tracto urinario, por lo general con un organismo ureasa positivos (ureasa produce un pH de la orina alcalina). También puede ver este tipo de piedra en cualquier persona con afectación de la anatomía GU o que tiene ya sea un catéter Foley crónica o requiere cateterismos frecuentes.
Cómo tratar los cálculos renales
Aquí está el tratamiento de base para los cálculos renales crónicas de todo tipo:
Aumentar la ingesta de líquidos para gt; = 2 litros (alrededor de 8 tazas) al día.
Donde la concentración de citrato de orina es baja, aumentar con citrato de potasio.
Para los cálculos basados en calcio - todos los principales tipos excepto cálculos de ácido úrico - prescribir un bajo contenido de sodio, dieta baja en oxalato y añadir el diurético hidroclorotiazida (HCTZ) para disminuir la excreción de calcio.
Si un paciente tiene un ataque agudo de piedra, es muy probable que sea él o ella la evaluación en la sala de emergencias. líquidos IV y analgésicos para el dolor son de primera línea. Los resultados de una tomografía computarizada en relación con el tamaño de la piedra indican qué hacer a continuación:
Si la piedra es lt; = 5 mm, se debe pasar por su cuenta.
Si la piedra es gt; 5 mm, puede ser necesaria una intervención quirúrgica. La piedra se puede extraer a través de un procedimiento llamado ureteroscopia. litotricia extracorpórea (ESWL) se puede utilizar también para romper las piedras para que puedan pasar.