Gota y pseudogota en el examen médico asistente

El Asistente de examen médico tendrá un montón de preguntas acerca del dolor, incluyendo la artritis monoarticular. Hablar sobre el dolor, y nueve de cada diez veces que alguien le dirá que tres de las cosas más dolorosas en la medicina son el parto (bueno, los hombres son sólo una suposición acerca de esto), un cálculo renal, y un brote agudo de gota. Hay dos causas comunes de la artritis monoarticular aguda: gota y pseudogota.

Obtener un control sobre la gota en la PANCE

Gota es causada por la deposición de cristales de ácido úrico en un espacio de la articulación. El lugar más común es la articulación metatarsofalángica primera (MTP) - se le puede llamar el dedo gordo, el dedo gordo del pie, o en el dedo gordo del pie. Como se llame, la gota puede doler muchísimo. En algunas historias, la gota es tan doloroso que incluso poniendo una sábana sobre el pie afectado hace que la persona a gritar de dolor.

Dependiendo de la severidad de la gota, sino que también puede presentar en la rodilla o en otras articulaciones. Comprender que la gota es más que sólo cristales de ácido úrico en la articulación - que es una artritis deformante.

La gota es más común en los hombres. Se cree que ya sea el cuerpo produce demasiado ácido úrico o el riñón no está excretando suficiente ácido úrico. Los factores de riesgo para el desarrollo de la gota incluyen el uso de alcohol, el aumento de la ingesta de purinas (por ejemplo de carne), y diuréticos que pueden agotar volumen. Cualquiera de estos factores puede causar una exacerbación de la gota. Recordemos que uno de los efectos secundarios de la diurético hidroclorotiazida (HCTZ) es hiperuricemia.

En el examen físico, si una articulación tiene deposición de ácido úrico significativa, se puede ver tofos alrededor de la articulación.

El diagnóstico de la gota (o seudogota) se obtiene pulsando la articulación. Al igual que con derrame pleural, la naturaleza del líquido sinovial te dice lo que está tratando. Al tocar la articulación es simple, y ofrece una gran recompensa para el PANCE. Con la gota, que se ve aguja en forma de cristales negativamente birrefringentes. El fluido sinovial puede mostrar una elevación en el recuento de glóbulos blancos también.

El nivel de ácido úrico en el suero es muy poco fiable durante un episodio agudo de gota - que puede ser de alta, baja o normal. El objetivo del tratamiento con el tiempo, sin embargo, es reducir el nivel de ácido úrico a menos de 6,5 mg / dl y mantenerlo allí. Este nivel minimiza el riesgo de futuros ataques.

Durante un brote agudo de gota, las opciones de tratamiento incluyen la colchicina, indometacina (Indocin), y / o esteroides. Los esteroides se pueden administrar por vía oral para una conicidad esteroide o se inyectan directamente en la articulación durante un brote agudo. Tenga cuidado al usar AINE si el paciente ha subyace a la enfermedad renal.

El tratamiento de la gota crónica se está adhiriendo a una dieta baja en purinas y evitar el alcohol. Los medicamentos como el alopurinol (Zyloprim) y febuxostat trabajo (Uloric) mediante la inhibición de la formación de la xantina oxidasa, una enzima que descompone las purinas.

Durante un ataque agudo de gota, nunca dé alopurinol como terapia inicial. Sólo se hará una gota ataques peor. Sin embargo, si una persona ya está en el alopurinol, no detenerlo. El alopurinol no exime a los ataques agudos de gota, pero se puede utilizar para el tratamiento de la gota crónica.

Cómo detectar la seudogota

seudogota también se conoce como enfermedad por depósito de pirofosfato de calcio (CPPD). Mientras que con la gota que tiene deposición de ácido úrico, la seudogota implica la deposición de cristales de dihidrato de pirofosfato cálcico. La presentación inicial puede ser muy similar a la gota, con increíble dolor e hinchazón en las articulaciones.

Con la seudogota, examen del líquido sinovial revela cristales positivamente birrefringentes que tienen forma de romboides. Por el contrario, la gota, que se ve negativamente cristales birrefringentes bajo luz polarizada.

Seudogota tiene una apariencia radiológica clásica: Debido a la deposición de calcio en la articulación, que se ve condrocalcinosis. En Inglés, esto significa que en una radiografía de una persona diagnosticada con seudogota, verías lo que parece una línea de tiza gruesa trazada a lo largo de la articulación afectada.

Video: Gota y pseudogota

El tratamiento para la seudogota es de apoyo, similar al tratamiento de la gota aguda. El tratamiento de la seudogota aguda puede incluir los AINE, como la indometacina (Indocin) y / o esteroides (ya sea oral o mediante inyección intra-articular). Busque una condición asociada, especialmente hemocromatosis o hiperparatiroidismo primario.

Usted está evaluando un hombre de 40 años de edad que se presenta con una rodilla izquierda caliente, hinchada. Él no tiene antecedentes de gota. En el examen, la rodilla es tierna y caliente al tacto. Flexión y extensión es limitado debido al dolor y la hinchazón. La articulación se golpea ligeramente, y el recuento de glóbulos blancos es de 100.000 / l, con más de 80 por ciento de los leucocitos polimorfonucleares. No hay cristales visto en el análisis del líquido sinovial.

¿Cuál es la causa probable del dolor de rodilla y la inflamación?

(A) Gout

(B) La seudogota

artritis (C) reumatoide

Video: Artropatía Inducida por Cristales

(D) La artritis séptica

síndrome de (E) de Reiter

La respuesta correcta es la (D), la artritis séptica. Artritis septica implica un recuento de glóbulos blancos significativamente elevados con un predominio de neutrófilos en la articulación. Se puede presentar clínicamente la misma que la gota y pseudogout- la llave está en el análisis del líquido sinovial. Una causa común de sepsis conjunta monoarticular es la infección gonocócica, particularmente en un adulto joven. Otras causas comunes de una articulación séptica son Staphylococcus aureus y Estreptococo especies.

Debido a que se ve no hay cristales en el líquido sinovial, este hombre no tiene ni gota ni seudogota. La artritis reumatoide puede presentar con la artritis monoarticular, pero es raro, y debería ver otras características de esta condición para la opción (C) que es correcto. El recuento de líquido sinovial no mostraría un desplazamiento a la izquierda o bandemia en la artritis reumatoide.

síndrome de Reiter, Choice (E), es una artritis reactiva y por lo general demuestra la quatrad de la artritis, conjuntivitis, uretritis, y dermatitis. enfermedad de Lyme también puede presentarse como una artritis monoarticular aguda.