Cómo diagnosticar problemas de calcio y magnesio para el examen médico asistente
La comprensión de la evaluación de los niveles de calcio y magnesio anormales es bastante sencillo e importante para el examen de Asistente Médico (PANCE). Saber cómo tratar estas alteraciones electrolíticas, especialmente hipercalcemia, que es realmente importante. el metabolismo del calcio está íntimamente involucrado con la glándula paratiroidea. El magnesio es un cofactor importante para más de 300 reacciones enzimáticas en el cuerpo. Tener laboratorios que son poco firme puede afectar al corazón, lo que aumenta el riesgo de arritmias.
hipercalcemia
Un nivel normal de calcio en laboratorios de referencia es generalmente de 8.5 a 10.2 mg / dL. niveles más altos que esto se llaman hipercalcemia. Los síntomas de la hipercalcemia dependen del nivel de calcio:
A niveles de alrededor de 11 a 12 mg / dl, las quejas comunes incluyen fatiga, debilidad, y estreñimiento.
A niveles de alrededor de 14 a 16 mg / dl, alguien puede experimentar cambios en la actividad mental, dificultad para pensar, y poliuria. También puede haber dolor abdominal.
Puesto que el calcio es un potente vasoconstrictor, niveles muy altos pueden causar la enfermedad de úlcera péptica y pancreatitis también. La hipercalcemia también puede ser una causa de la lesión renal aguda (IRA).
Las causas de la hipercalcemia
Las dos causas más comunes de hipercalcemia son el hiperparatiroidismo primario (PHP) y los tumores malignos. Recuerde que la tríada del hiperparatiroidismo primario:
El nivel de calcio es normal o elevada.
El valor de la glándula paratiroides es normal o elevada. (Nota: En el contexto de la hipercalcemia, la hormona paratiroidea intacta [PTH] nivel debe estar deprimido, por lo que incluso un nivel normal sería anormal en esta situación).
El nivel de calcio en la orina de 24 horas es elevado (hipercalciuria).
La causa más común de hiperparatiroidismo primario es un adenoma de paratiroides, que afecta generalmente a una de las glándulas paratiroides. La evaluación inicial, además de las pruebas bioquímicas, puede incluir la obtención de una ecografía del cuello, así como un escáner nuclear para obtener una mejor visión de las glándulas paratiroides.
El tratamiento es por lo general la extirpación quirúrgica del adenoma de paratiroides una vez identificados. Las indicaciones comunes para la cirugía paratiroidea incluyen una elevación en el nivel de creatinina en suero, cálculos renales recurrentes, osteoporosis, y la hipercalcemia.
Muchas de las enfermedades malignas que causan hipercalcemia son tumores de órganos sólidos y lo hacen ya sea por invadir directamente el hueso o mediante la secreción de una hormona paratiroidea-similares. Esta es la razón por parte de la rutina para la hipercalcemia puede implicar la comprobación no sólo un nivel de PTH intacta, sino también un péptido relacionado con PTH.
Los ejemplos de cánceres comunes que pueden causar hipercalcemia incluyen pulmón, de mama y cáncer de próstata. Además, si se sospecha una neoplasia maligna de órganos sólidos, se lleva a cabo un “tratamiento final metastásico”. Puede involucrar a las TC del tórax, el abdomen y una pelvis- con la exploración ósea y las imágenes cerebrales.
Aquí hay algunos puntos clave relativos a la evaluación de la hipercalcemia:
Video: COLAGENO CON MAGNESIO PARA LA ARTROSIS Y OSTEOPOROSIS
El diagnóstico diferencial de un alto nivel de calcio incluyen una discrasia de células plasmáticas como el mieloma múltiple, la vitamina D o vitamina A en exceso, y medicamentos como hidroclorotiazida, litio, y teofilina.
enfermedades granulomatosas tales como sarcoidosis también pueden causar hipercalcemia e hipercalciuria. El mecanismo de la hipercalcemia se incrementa 1,25-hidroxivitamina D3 de los propios granulomas. Por lo tanto, la comprobación de un 1,25-hidroxivitamina D3 nivel puede ser parte de la evaluación inicial de laboratorio para la hipercalcemia.
En un ECG, la hipercalcemia puede causar un acortamiento del intervalo QT.
alcalino leche es una causa enrrollado de la hipercalcemia que consiste en la tríada de la ingestión de una gran cantidad de leche, teniendo una gran cantidad de antiácidos, y que tiene insuficiencia renal o cálculos renales. Muchos pacientes también tienen una alcalosis metabólica.
Cómo tratar la hipercalcemia
Muchos, si no todos, los pacientes que presentan hipercalcemia son significativamente depleción de volumen. La primera línea de tratamiento consiste en la hidratación intravenosa con solución salina normal.
Otros tratamientos incluyen el uso de furosemida (Lasix) y la calcitonina de salmón (Miacalcin). Dar a esta vía subcutánea si y sólo si primero haces una dosis de prueba intradérmica y es negativo. Además, los bisfosfonatos se pueden administrar por vía intravenosa. En raras ocasiones, si el nivel de calcio es muy alta (es decir, gt; 20 mg / dL), el paciente puede necesitar diálisis para eliminar el calcio.
Los bifosfonatos administrados por vía intravenosa, incluyendo pamidronato disódico y ácido zoledrónico, ambos tienen el potencial de causar insuficiencia renal aguda. Si la enfermedad renal está presente, las dosis pueden tener que ser reducida o retardada hasta que la función renal es mejor. Y si la tasa de filtración glomerular es lt; 30 ml / min, no se debe administrar estos medicamentos.
¿Cuál de los siguientes representa los síntomas y / o complicaciones de la hipercalcemia?
(A) Diarrea
Video: Episodio #765 ¿Cómo leer resultados de laboratorio? Tiroides (TSH, T4, T3)
(B) Psicosis
(C) Los cálculos biliares
(D) Hipertensión
Video: Cómo Diagnosticar Problemas de Disco Duro (HD)
(E) La proteinuria
La respuesta correcta es la (D). La hipercalcemia es un vasoconstrictor y puede causar hipertensión.
hipocalcemia
hipocalcemia, por lo general se define como un nivel de calcio corregido lt; 8,5 mg / dl, es relativamente poco común. Sin embargo, se debe tener en cuenta algunos puntos clave sobre la hipocalcemia:
Si el nivel de calcio corregido es baja, primera comprobar un nivel de magnesio. Un nivel muy bajo de magnesio (por lo general lt; = 1,4 mg / dL) puede causar hipocalcemia.
Su estudio inicial incluye la comprobación de los niveles de vitamina D, fósforo, magnesio, y un nivel de PTH intacta.
hipomagnesemia
hipomagnesemia se define como un nivel de magnesio de lt; 1,6 mg / dL. Los niveles muy bajos de magnesio pueden contribuir tanto a niveles bajos de potasio y los niveles bajos de calcio. Como hipocalcemia, niveles bajos de magnesio pueden causar prolongación del intervalo QT en el ECG.
La causa más común de la hipomagnesemia es pérdidas renales, por lo general de medicamentos como los diuréticos, anfotericina B, y cisplatino.
pérdidas GI como las que se encuentran en ciertos síndromes de malabsorción y enfermedad inflamatoria intestinal (IBD) también pueden causar hipomagnesemia.
La terapia consiste en el reemplazo de magnesio oral, tales como óxido de magnesio o el reemplazo intravenosa con sulfato de magnesio. Es necesario para ver algunos de los reemplazos de magnesio por vía oral, ya que pueden causar diarrea.
hipermagnesemia
El riñón es el órgano principal de excreción de magnesio, y, normalmente, el riñón es bastante bueno para deshacerse de ella. Por lo tanto, la causa primaria de hipermagnesemia es la ingesta de magnesio excesiva en el contexto de la insuficiencia renal. Terapias para ayudar con la excreción renal de magnesio incluyen líquidos por vía intravenosa, la dosis alta furosemida (Lasix), y, cuando sea necesario, en diálisis.