protecciones fundamentales de la Ley de Asistencia Asequible

Video: Ultimo minuto de EEUU, TRUMP LOGRA REVOCAR LEY DE SALUD OBAMACARE 04 MAYO 2017

La Ley de Asistencia Asequible (ACA) ofrece protección para todo el mundo. Por ejemplo, la ACA requiere que las compañías de seguros que vende a particulares y pequeñas empresas hacer lo siguiente:

cubrir la totalidad de ciertos servicios de atención preventiva, tales como colesterol y presión arterial proyecciones, mamografías, colonoscopias, y las vacunas recomendadas. Para este tipo de servicios, que no debe pagar un pago de copago o coseguro, y se debe conseguir que libre, incluso si no ha cumplido con su plan de deducible.

Tenga en cuenta, sin embargo, que tal vez aparezcan los costos relacionados con un servicio - por ejemplo, una cuota de instalación o en la oficina - incluso si no hay ningún costo para usted por la propia prueba de detección. Y si los resultados de la evaluación en los servicios de diagnóstico - por ejemplo, el médico encuentra pólipos durante una colonoscopia de rutina - se le puede cobrar por su eliminación y la biopsia.

Sin embargo, si usted tiene cobertura a través de un plan de grupo grande o si su plan de seguro es de derechos adquiridos, usted no puede obtener esta cobertura preventiva.

Le permite seleccionar su médico (y el médico de sus hijos) de la red de proveedores de su plan.

Le permite solicite atención de un ginecólogo sin una referencia de su médico de cabecera.

Le permiten obtener la atención de un servicio de sala de emergencia fuera de la red sin tener que pagar un copago o coseguro pago más alto de lo que pagaría en la red. (De esta manera, usted no tiene que pagar mayores costos para obtener atención de emergencia fuera de la red si estás lejos de casa y necesita atención de emergencia. Sin embargo, el proveedor fuera de la red todavía puede ser capaz de facturar si la cantidad que su plan paga es inferior a sus cargos.

Proporcionar cobertura en plan familiar de los padres para los hijos adultos menores de 26 años, incluso si están casados, que no viven con sus padres, elegibles para inscribirse en un plan en el trabajo, o financieramente independientes.

Nota: Los empleadores no están obligados a ofrecer planes familiares. Consulte con su empleador para ver si lo hace.

Esta disposición tiene como objetivo reducir el número de adultos jóvenes sin seguro y aliviar las preocupaciones de los padres. En el pasado, los jóvenes se ven obligados normalmente fuera del plan de salud de su familia al cumplir los 18 o 21 o cuando graduarse de la universidad.

Compartir públicamente sus razones para elevar sus primas de más del 10 por ciento, y obtener la aprobación para hacerlo desde el comisionado estatal de seguros. Esta protección se llama revisión de tasas.

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Pase por lo menos el 80 por ciento de las primas que cobran a pagar por la asistencia sanitaria y la mejora de la calidad. Sólo el 20 por ciento (o menos) de las primas cobradas debe ser gastado en administración, marketing de una empresa, y los gastos generales. Si la empresa no golpea esta relación en un año del plan, que podría deberse a sus clientes un reembolso de una parte de las primas que pagaron.

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Este reembolso puede venir en forma de un cheque de reembolso, un depósito de suma global a la cuenta que utilizó para pagar la prima, o una reducción en las primas futuras. Si el cheque va a su empleador, su empleador puede pasar a lo largo de cualquiera de estas mismas maneras, o utilizarlo para mejorar su cobertura.

darle un Resumen de beneficios y cobertura (SBC), que es un documento que explica sus beneficios y cobertura en un lenguaje fácil de entender. Todos los SBC deben seguir un esquema estándar. De esta manera, si usted está haciendo compras para la cobertura del seguro, se puede ver en dos o más SBC y hacer una comparación de manzanas con manzanas.

Si ya está asegurado y su compañía de seguros aún no le ha dado una SBC para su plan actual, llamada o correo electrónico a la empresa a pedir uno. Si usted tiene un plan patrocinado por el empleador, pregunte a su departamento de recursos humanos o administrador de beneficios para el SBC. También puede solicitar un glosario que las empresas deben proporcionar para ayudar a explicar la asistencia sanitaria y los términos médicos.

ofrecerle el derecho de apelar sus decisiones, tales como la negación de una reclamación. En su papeleo observando tal decisión, el asegurador debe explicar por qué se negó la demanda y explicar su derecho a apelar. Si solicita que la empresa reconsidere tal decisión, la aseguradora debe hacerlo.

Si la decisión se mantiene, usted tiene el derecho a solicitar una revisión por una organización independiente que determina entonces si aceptar o revocar la decisión de la aseguradora.