beneficios para la salud esenciales cubiertos bajo la Ley de Asistencia Asequible

En virtud de la Ley de Asistencia Asequible (ACA), todos los nuevos planes de salud que se venden a los individuos y grupos pequeños, ya sea a través del Seguro de Salud del mercado o no, debe proporcionar ciertos tipos de cobertura que se detallan aquí.

Para que quede claro, todas individuales y nongrandfathered mercado de grupos pequeños planes - planes de seguro provisto por el empleador que ofrecen las empresas con 50 o menos empleados a tiempo completo - deben ofrecer esta cobertura a partir de 2014. (A nongrandfathered plan no está exento de cualquiera de las disposiciones de la ACA. Para más información sobre los planes de derechos adquiridos.)

Todos los grupos de derechos adquiridos grandes, grupos pequeños, y los planes individuales están actualmente exentos de esta disposición ACA. Pero debido a los planes de derechos adquiridos pueden hacer muy pocos cambios, a los beneficios y las primas que tenían en su lugar en el año 2010 o perder su condición de derechos adquiridos, se anticipa que habrá cada vez menos planes de derechos adquiridos.

Si usted hace compras para un plan en el mercado, o si trabaja para una pequeña empresa que ofrece cobertura través de la tienda del mercado, he aquí algo de información útil acerca de lo que su cobertura de seguro debe ofrecer. (Los nuevos planes individuales y en grupos pequeños adquiridos a través de agentes y corredores de seguros deben ofrecer el mismo.)

Por supuesto, su plan puede ofrecer Más de estos beneficios esenciales, por lo que no tienen en cuenta esta información sustituto para los detalles de su plan específico.

La atención preventiva y bienestar

Muchas personas tienen importantes beneficios preventivos y de bienestar debido a la ACA - sin deducibles y copagos.

La ACA prevé una visita anual de bienestar de la mujer para las mujeres adultas menores de 65 años para que ellos y sus médicos pueden determinar que pueden ser necesarios los servicios preventivos.

atención pediátrica

En el marco del ACA, muchos planes de salud - incluyendo Medicaid y todos los planes de seguros vendidos a través del mercado - deben cubrir ciertos servicios preventivos para niños sin costo alguno para usted (aunque todavía no se ha cumplido con el pago del deducible). Una vez más, comprobar SBC de su plan para su cobertura específica.

Video: Ultimo minuto EEUU, Habla Obama, Reaccion de Obama, Pide Salvar a OBAMACARE 08 MAYO 2017

Medicamentos con receta

Antes de la aprobación de la ACA, muchos planes de seguros ofrecen cobertura de medicamentos recetados sólo como una opción a un costo adicional para usted. Pero debido a la ACA, todos los planes de grupos pequeños individual y nongrandfathered, incluyendo todos los ofrecidos en el mercado, deben proporcionar cobertura de medicamentos recetados.

El ACA establece específicamente que las aseguradoras deben cubrir al menos un medicamento en cada categoría y clase que aparece en el EE.UU. Pharmacopeia, que es una publicación oficial de medicamentos aprobados en los Estados Unidos. Esto significa que usted no puede obtener cobertura de seguro para un medicamento de marca si su cobertura en cambio se aplica a su equivalente genérico.

Su compañía de seguros le puede dar una lista (llamada formulario) De los medicamentos cubiertos por su plan. En caso de duda, consulte a su médico y / o farmacéutico antes de que tenga una receta ordenó para que pueda sacar el máximo provecho de este beneficio.

Los servicios de laboratorio

La ACA explica qué pruebas de detección preventivas deben ser cubiertas por los planes de grupos pequeños individual y nongrandfathered, incluyendo todos los vendidos en el mercado. Usted no está obligado a pagar los costos de su propio bolsillo para estas proyecciones esenciales.

Sin embargo, cuando se presentan síntomas de la enfermedad, o si usted está buscando la información sobre los riesgos potenciales para la enfermedad, el médico puede ordenar pruebas de diagnóstico que no están incluidos en la lista de proyecciones totalmente cubiertos por el ACA.

Servicios de emergencia

Incluso antes de la ACA, la mayoría de los planes de seguro médico proporcionado algún tipo de cobertura para las visitas a una sala de emergencias de un hospital. Entonces, ¿qué tiene de diferente bajo el ACA?

Al igual que con las demás disposiciones que se expresan aquí, éste se aplica a los planes individuales y de grupos pequeños que no tengan derecho de antigüedad, incluyendo todos los vendidos en el mercado. Compruebe SBC de su plan para averiguar lo que puede esperar a pagar por la atención de emergencia.

servicios ambulatorios de pacientes

No deje que el término te confunda: Ambulatorio no implica una ambulancia. Esta frase se refiere a la atención ambulatoria - el tipo que consigue cada vez que entras en el consultorio de un médico o un centro de atención urgente, recibo tratamiento para algún tipo de dolencia, y caminar de vuelta. La ACA no tiene un tremendo impacto en los servicios de consulta externa, porque casi todos los planes de seguro de salud que ya hayan transmitido este tipo de cobertura antes de su paso.

Para pagar los gastos menos fuera de su bolsillo para la atención ambulatoria, por lo general necesita visitar a un médico que está en la red de su plan. Asegúrese de revisar los detalles de su plan (a partir de su SBC) para averiguar cómo localizar un proveedor de la red.

Hospitalización

Al igual que con la atención ambulatoria, la mayoría de las pólizas de seguros ofrecen cobertura para los gastos de hospitalización, incluso antes de la ACA. La ACA sí estipula que las aseguradoras deben proporcionar una cobertura mínima esencial, sin embargo, lo que significa que ciertos tipos de pólizas de hospitalización no son suficientes.

Por ejemplo, un plan que limita la cobertura a una cantidad fija en dólares cada día (una indemnidad plan) no se considera una cobertura suficiente por sí mismo, por el ACA. Es posible que desee comprar un plan de indemnización para complementar su seguro actual, pero que tipo de plan solo no proporciona la cobertura mínima indispensable que la ley requiere.

Maternidad y cuidado del recién nacido

Antes de la ACA, mucha gente consiguió una desagradable sorpresa cuando descubrieron que sus pólizas de seguro excluyen la atención prenatal y de maternidad. (Tanto como dos tercios de los planes por lo que hicieron.) En el marco del ACA, la atención prenatal se clasifica como un servicio preventivo que debe ser proporcionada sin costo adicional como parte de los planes individuales nongrandfathered y en grupos pequeños.

Cuidado de la salud mental

Antes de la ACA se convirtió en ley, muchos planes de seguro de salud no cubren los servicios de salud mental o de comportamiento en absoluto. Ahora, estos servicios son considerados como beneficios de salud esenciales que deben ofrecer cualquier individuo nongrandfathered o plan en pequeños grupos (incluyendo todos los planes vendidos en el mercado).

Estos servicios no están obligados a ser cubiertos al 100 por ciento, por lo que puede pagar gastos de su bolsillo, como los copagos para las visitas al consultorio, al igual que con la atención médica que recibe.

Rehabilitación y los servicios de habilitación

Para entender lo que las aseguradoras deben cubrir, aquí están estos términos definidos:

rehabilitación: Estos servicios ayudan a un paciente que ha estado enfermo, herido o incapacitado para retener o recuperar las habilidades o funciones que son necesarias para la vida cotidiana. Estos servicios ayudan a aliviar el dolor y apoyar la capacidad de hablar y caminar, por ejemplo- que incluyen cobertura para bastones, andadores, sillas de ruedas y otros dispositivos que mejoran la movilidad.
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de habilitación: Estos servicios son terapias que tienen como objetivo ayudar a alguien a superar una discapacidad a largo plazo. Por ejemplo, una persona que tiene la enfermedad de Parkinson o la esclerosis múltiple pueden utilizar los servicios de habilitación para tratar de mantener las capacidades y funciones que tiene actualmente y posiblemente tratar de recuperar algo que ha perdido. Un niño con retraso en el desarrollo que afectan a su desarrollo de habilidades también pueden utilizar los servicios de habilitación.

El cuidado dental y visión para los niños

Además de la atención pediátrica, los niños menores de 19 años tienen ahora un mayor acceso a los servicios dentales y de visión básicos. Todos los planes de grupos pequeños individual y nongrandfathered deben proporcionar estos servicios, ya sea dentro del propio plan o por medio de un plan de complemento.