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Una protección financiera significativa la Ley de Asistencia Asequible (ACA) proporciona se refiere a los gastos directos de su bolsillo. Los gastos máximo de su bolsillo para cualquier plan de seguro se venden en el mercado de seguros de salud son $ 6,350 para un plan individual y $ 12.700 para un plan familiar. (Los límites cambian cada año en paralelo aumento de los costes médicos.)

Asegúrese de mantener un par de puntos clave en cuenta acerca de estos máximos:

Los límites de los conjuntos ACA hacen no incluir la prima de su plan de seguro, cualquier cargo de equilibrio entre facturado (el dinero que usted puede deber - especialmente cuando recibe atención fuera de la red de su plan - si existe una diferencia entre lo que su proveedor cobra y lo que su plan paga por ese servicio), o los costos para artículos que su plan no cubre. El SBC expondrá lo que hay en este límite.

  • Las aseguradoras cuentan sus copagos, coseguros y deducibles para calcular el límite de su bolsillo. Esto es lo que estos términos se refieren a:

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  • copago: Su copago es una cantidad fija de dinero que usted paga de su bolsillo para un servicio de atención médica (por ejemplo, $ 25 para una visita a su médico de atención primaria y $ 50 por una visita a un especialista).

  • el pago del coseguro: Algunas personas piensan que este término se refiere a un copago, pero es un gasto diferente fuera de su bolsillo. Un pago de coseguro se expresa como un porcentaje en lugar de una cantidad de dinero. Por ejemplo, su plan puede requerir que usted paga el 20 por ciento del costo de un servicio permitido. Que el 20 por ciento es su pago de coseguro.

    Por ejemplo, digamos que su plan le exige que pague el 20 por ciento de los costos de la cirugía hasta un límite de $ 3.000. Eso significa que usted es responsable de los pagos de coseguro (20 por ciento de los costos) de hasta $ 3,000 (después de lo cual el asegurador paga el 100 por ciento).

  • Deducible: El deducible es la cantidad que paga de su bolsillo al comienzo de su año de plan de seguro antes de que su compañía de seguros paga hacia sus reclamaciones.

  • Si el ingreso familiar está por debajo de ciertos umbrales, las aseguradoras que ofrecen planes de seguros a través del mercado de la salud debe reducir sus máximos fuera de su bolsillo por los beneficios de salud esenciales.

  • Los máximos fuera de su bolsillo reflejan la mayor cantidad de dinero que pagará durante un año del plan dado (o durante otro período de la política de conjunto) antes de que el asegurador tiene que empezar a pagar el 100 por ciento de los costos cubiertos por el uso de beneficios de salud esenciales en la red del plan .

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