Navegación por el sistema de seguro de salud cuando se tiene diabetes

Como una persona con diabetes, se puede obtener un seguro para su atención médica de varias maneras. La Ley de Protección al Paciente y Cuidado de Salud Asequible (PPACA o Obamacare) ha hecho posible que muchas personas que no tienen seguro de salud a tener algún tipo de cobertura.

Video: SIGNOS que te indican que tienes DIABETES

El PPACA firmada por el presidente Obama en marzo 2010 tuvo un profundo efecto sobre la capacidad de la persona con diabetes a recibir atención médica asequible. A partir de 2010, las aseguradoras ya no podían negar la cobertura de seguro para los niños debido a condiciones preexistentes. Desde 2014, los adultos tienen el mismo derecho. También a partir de 2010, las aseguradoras ya no podían dejar la gente que son diagnosticados con una nueva enfermedad como la diabetes o sus complicaciones.

Aquí están algunas otras disposiciones importantes de la nueva ley:

• La creación de la Red de aceleración Curas para financiar la búsqueda de curas para enfermedades

• La creación de un nuevo Programa Nacional de Prevención de la Diabetes para financiar becas para los esfuerzos de la comunidad para ayudar a las personas con diabetes

  Video: Como Cuidar el Pancreas | Educacion para Diabéticos

• Que requieren cadenas de restaurantes con 20 o más ubicaciones para colocar la cantidad de calorías de cada artículo que venden

• Permitiendo a los empleadores a utilizar programas de bienestar laboral para recompensar a los empleados

• Permitiendo ningún límite anual de beneficios 1 de enero de 2014

  Video: Salud Diabetes

• Permitiendo ninguna cobertura periodos mayores a 90 días de espera 1 de enero de 2014

• Reducir y finalmente eliminar la cantidad que los pacientes de Medicare tienen que pagar por sus medicamentos (el período sin cobertura) para el año 2020

• Proporcionando más pago de la atención médica preventiva

Las siguientes secciones explican cómo el PPACA trabaja en conjunto con los seguros privados, Medicare y Medicaid.

seguro del empleador

La mitad de la población de Estados Unidos tiene un seguro a través de su empleador. Cualquier empleador con 50 o más empleados deben proporcionar seguro de salud bajo PPACA. Los empleadores con menos de 50 empleados tienen mercados establecidos por el gobierno en donde puedan comprar un seguro más barato y pueden conseguir reducciones de impuestos si lo hacen. Estos mercados no pueden cobrar más si el empleado está enfermo o por una condición preexistente.

seguro del gobierno

Un tercio de la población tiene seguro del gobierno. Bajo la PPACA, (ancianos) de seguro Medicare es similar a lo que era antes del acto, pero Medicaid ha ampliado para abarcar a más personas pobres. Sin embargo, el gobernador de cada estado debe decidir si se debe permitir la expansión de Medicaid en ese estado. En los estados que están de acuerdo para expandir Medicaid, el gobierno cubre la mayor parte de los costos. En aquellos que no lo hacen, la gente no más pobres están cubiertas que antes.

Seguro privado

Una décima parte de la población (30 millones de personas) compra un seguro. En la actualidad, hay dos formas principales de pago de atención médica - pago por el servicio y el pago por capitación - con una gran cantidad de híbridos en el medio. El viejo cobro por servicio Método paga al proveedor médico - ya sea un médico, un laboratorio o en un hospital - basada en el número de servicios prestados. Más servicios y procedimientos significan más beneficios para el proveedor. Por lo que el incentivo es hacer más con el fin de hacer más dinero (no es que los proveedores haría nunca más de lo necesario para el dinero).

El otro método principal de reembolso es capitación. Aquí el proveedor recibe una cantidad fija de dinero por cada paciente. El riesgo se divide entre muchos pacientes de modo que si uno cuesta más, a ser posible otra costará menos. Este sistema es la base de la organización de mantenimiento de salud (HMO), que contrata a los médicos para proporcionar la atención. HMO buscan inscribir las personas que cuestan tan poco como sea posible para su atención médica.

Porque parecen terminar costando menos dinero en general, los planes de capitación están creciendo, mientras que pago por servicios planes están disminuyendo. El gobierno está alentando a las HMO, incluso para inscribir los beneficiarios de Medicare con el fin de reducir los costos. Al mismo tiempo, el gobierno requiere HMO inscribirse las personas que cuestan más, como la mayoría de las personas con diabetes.

Cada estado tiene un mercado de seguro de salud, donde las compañías de seguros compiten para su negocio al ofrecer planes con una cobertura más o menos que varían en costo de cara a barato. Estos planes no pueden cobrar más por las personas que están enfermas o tienen condiciones preexistentes. El gobierno federal da créditos fiscales a aquellos individuos con ingresos por debajo de un cierto nivel. Sin importar el costo, todos los planes cubren visitas al médico, visitas al hospital, visitas de maternidad, y las visitas de salud mental. Los niños pueden permanecer en el plan de sus padres hasta los 26 años y pueden comprar la cobertura catastrófica de bajo costo hasta los 30 años.

Si no sabe cuál es su estado del mercado es, comenzar con healthcare.gov.

Como consumidor de atención médica, que desea buscar para un grupo grande que contiene muchos pacientes porque un grupo de este tipo puede dispersar sus gastos extras entre muchas personas que no consumen tanta atención médica. Antes de firmar, hacer varias preguntas:

• ¿Cuál es su costo total, y con qué frecuencia se requiere un pago?

• Va a tener una deducible, lo que significa que usted tiene que pagar los primeros tan muchos dólares antes de que el seguro comience a pagar?

• Va a tener una copago, lo que significa que cada vez que utilice un proveedor, usted tiene que pagar algunos dólares?

• Paga su plan para equipo médico duradero, como una bomba de insulina, que puede ser muy caro? (¿Quieres preguntar esto, aunque, cuando se registra, no podrá prever una necesidad de ella.)

• ¿Su plan pagan por sus medicamentos antidiabéticos y suministros para la diabetes, y en qué medida?

• Su médico puede ordenar cualquier medicamento que necesita, o es él o ella restringida a ciertos medicamentos?

• ¿Con qué frecuencia se necesita para viajar a la farmacia para recoger los medicamentos? (Algunos planes hacen ir hacia atrás cada 30 días).

• ¿Está cubierto por especialistas, en particular los oftalmólogos y médicos de pie?

• ¿Está usted limitado a ciertos hospitales, algunos médicos y ciertos laboratorios? (Si es así, esta restricción puede ser mucho más incómodo para usted, por no hablar de que posiblemente requiera que cambie de un médico con quien se sienta muy cómodo.)

• Se sanitaria a domicilio incluido en el plan, y en qué medida?

Después de inscribirse en un plan, es necesario estar alerta para asegurarse de que está recibiendo lo que ha pagado. Usted y su médico puede necesitar hacer muchas llamadas telefónicas para conseguir lo que necesita, pero si persisten a menudo se puede salir con un “sí”. La compañía de seguros puede proporcionar bienes y servicios que están excluidos en su contrato original si` re persistente.

Sin seguro

Otra décima parte de la población no tiene ningún tipo de seguro, incluso bajo PPACA. PPACA ordena una multa si usted no tiene seguro, pero las olas del gobierno de la multa si usted no puede permitirse el lujo de comprar un seguro. Para obtener más información sobre la Ley de Asistencia Asequible y sus disposiciones de su estado, vaya a ObamaCareFacts.com.