9 maneras de comparar Medicare y Medicare Advantage

Por Patricia Barry a partir de AARP Para Dummies Medicare

Entonces, ¿cómo Medicare tradicional y el programa Medicare Advantage apilan generalmente en la prestación de la asistencia sanitaria? Tiene una serie de cuestiones a tener en cuenta: en general costos- prima- copay- estabilidad a largo plazo de los costos, beneficios, y la elección de los proveedores de Care- y si la atención es coordinated- geográfica de servicio adicional beneficios-áreas-y la calidad de la atención.

Pensamiento a través de estos problemas y la aplicación de sus preferencias personales hace gravitar hacia un sistema sobre otro más fácil para usted. Mira los detalles de Medicare tradicional y los diferentes tipos de planes de Medicare Advantage para refinar sus pensamientos e instalarse en el sistema que funciona mejor para usted. No tenga miedo de llegar hasta el meollo de la cuestión de la comparación de los planes individuales.

Costos generales

En general, los planes MA ofrecen menores costos de su propio bolsillo que el Medicare tradicional. De hecho, estaban destinados originalmente para proporcionar una alternativa de bajo costo para las personas que no pueden pagar un seguro suplementario Medigap. Así es como sucede:

planes de atención administrada, tales como las HMO (organizaciones de mantenimiento de la salud) y PPO (organizaciones de proveedores preferidos), mantener los costos relativamente bajos, limitando el acceso a los médicos, hospitales y otros proveedores dentro de sus propias redes de proveedores y áreas de servicio o por los afiliados cobrar más si se van fuera de ellas. También pueden requerir los inscritos que solicite autorización previa antes de cubrir ciertos tipos de tratamiento.
Un cambio en la ley en 2003 permitió que Medicare pague los planes privados mucho más en promedio para el cuidado de los inscritos que se paga por las personas inscritas en el sistema tradicional. Los pagos adicionales permitieron a los planes de cobrar menos o afiliados a ofrecer mejores beneficios que el Medicare tradicional.
Pero otra ley, la Ley de Asistencia Asequible de 2010 (ACA por sus siglas), está reduciendo gradualmente los pagos en exceso, lo que puede causar que los planes para recortar sus beneficios o elevar cargas - o pueden impulsar los planes para ser más eficientes y competitivos.
MA planes deben fijar un límite anual de sus afiliados totalmente fuera de su bolsillo los gastos deducibles y copagos (). La ley establece el límite, aunque los planes individuales pueden optar por establecer un límite inferior. Medicare tradicional no tiene límite de su bolsillo.

Sin embargo, los planes privados de Medicare Advantage puede no ser la opción menos costosa para todos. Varios estudios han sugerido que las personas con mayores necesidades de atención médica pueden en última instancia pagan más por su cuidado en las áreas metropolitanas que si estuvieran en el Medicare tradicional, a pesar de estos informes no reflejan los desarrollos recientes en la ley.

costos de las primas

Muchas personas en el Medicare tradicional pagan tres cuotas mensuales - uno para la parte B, uno para la cobertura de medicamentos recetados (Parte D), y otro para una póliza de seguro suplementario Medigap. En contraste, la mayoría de la gente en los planes de Medicare Advantage pagan, a lo sumo, dos primas - uno para la Parte B y uno para el propio plan, que puede o no puede incluir la cobertura de medicamentos de la Parte D.

Sin embargo, algunos planes ofrecen rutinario de la vista, el oído, o el cuidado dental como paquetes separados para una prima adicional. Y algunos planes no cobran primas de su cuenta, incluso si incluyen todos los extras.

costos de copago

Los planes de Medicare Advantage generalmente cargo fijo en dólares copagos para visitas al médico, que puede ser menos costoso y más conveniente que el porcentaje del costo (por lo general el 20 por ciento) que los gastos de Medicare tradicional.

Un copago plana también es más predecible: si el plan cobra $ 20 este año para ver a su médico de atención primaria, se sabe de antemano que esta cantidad será su pago por cada visita durante todo el año- sin embargo, no se puede estar seguro de lo 20 por ciento significa en términos de dólares cuando el costo total en la que se basa puede fluctuar.

Estancias en el hospital también se cargan de manera muy diferente según los planes tradicionales de Medicare y MA - pero si uno cuesta más que el otro depende principalmente de la duración de su estancia es.

Costos y beneficios de estabilidad

MA planes pueden cambiar sus costes y beneficios de cada año calendario, el aumento o la reducción de ellos, ya que elijan. Medicare tradicional es más estable, pero aumenta los deducibles de la Parte A y la Parte B ligeramente cada año. El 20 por ciento de coseguro que cobra por la mayoría de los servicios de la Parte B también tiende a aumentar a medida los costes sanitarios en general suben.

Los servicios que cubre Medicare tradicional (y que, por ley, los planes MA deben cubrir, también) por lo general no cambian mucho de un año a otro, aunque a veces se añaden otros nuevos.

cuidar la estabilidad

Medicare tradicional es allí año tras año. Los planes de Medicare Advantage pueden elegir cada año si desea permanecer en Medicare o retirar, o si hay que entrar o salir de un área de servicio particular. De vez en cuando, Medicare no renovar el contrato de un plan en particular. Si se producen tales cambios, inscritos afectados son notificados por adelantado y pueden cambiar a otro plan privado o al Medicare tradicional, pero este cambio puede ser una experiencia de disrupción.

la elección de proveedores y coordinación de la atención

La razón principal de la gente da por elegir o permanecer en el Medicare tradicional es que se puede ir a cualquier médico u hospital que por favor - o, al menos, ninguno que acepta pacientes de Medicare, y la mayoría de los proveedores todavía lo hacen.

En contraste, la mayoría de los planes de Medicare Advantage - los que proporcionan cuidados administrados a través de las HMO - limitar la elección de los proveedores a sus redes y áreas de servicio. Sin embargo, esta disposición puede ser considerado como un beneficio en lugar de una restricción si la atención se coordina adecuadamente.

Debido a que un único sistema local maneja y controla sus necesidades médicas, es más probable que se anima a hacerse pruebas y exámenes con suficiente antelación para evitar graves problemas de salud más tarde y menos probabilidades de ser drogas prescritas que pueden interactuar mal con otros.

Medicare tradicional se basa en el sistema de pago por servicio y por lo tanto nunca ha coordinado la atención. Sin embargo, esto puede cambiar en el futuro. Muchos estudios han demostrado que el cuidado adecuadamente coordinada mejora los resultados de salud - especialmente para las personas con enfermedades crónicas como la diabetes y las enfermedades del corazón - y ahorra un montón de dinero de los contribuyentes, principalmente debido a un menor número de pacientes que necesitan atención hospitalaria cara.

Como resultado, Medicare ha puesto en marcha una serie de programas piloto en el cual los proveedores reciben no recompensados por el número de servicios que facturan a Medicare, pero para los resultados de la atención de sus pacientes. Este nuevo enfoque pasa por varios nombres, incluyendo hogares médicos centrados en el paciente y las organizaciones responsables de la atención.

beneficios adicionales

Todos los planes de MA deben proporcionar los mismos servicios médicos como Medicare tradicional. Pero también pueden ofrecer beneficios adicionales que pueden ser bien vale la pena tener. Algunos planes con estos extras no cobran primas más altas, pero muchos lo hacen - a menudo mucho más. Con cuidado, mirar los detalles de la cobertura de beneficios adicionales cuando se comparan planes- algunos son significativos, mientras que otros son muy limitadas.

Área geográfica

La geografía es una consideración clave, si usted viaja mucho o vive en otro estado por parte del año. Medicare tradicional que cubre cualquier lugar de Estados Unidos, mientras que la mayoría de los planes MA requieren que cualquiera vea los proveedores en su área de servicio o pagar más para ir fuera de la red.

Sin embargo, todos los planes deben cubrir un tratamiento de emergencia o de urgencia en cualquier lugar del país. Que algunas pólizas y MA planes también cubren los servicios de emergencia en el extranjero.

Las medidas de calidad

Medicare tiene un elaborado sistema de pruebas de la calidad de los servicios que los planes MA y planes de la Parte D independientes proporcionan, mediante la retroalimentación de los clientes, quejas, encuestas, controles sobre el terreno encubiertos, y así sucesivamente. Con base en esta información, Medicare le da a cada planificar una calificación de calidad que se publica en el Buscador de planes de Medicare página web para que todos vean.