Lo que los médicos le puede cobrar el seguro de enfermedad
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Cuando usted está inscrito en el Medicare tradicional y necesita ver a ningún médico, por primera vez, siempre pregunte a sus oficinas - cuando llame para hacer una cita - si aceptan pacientes de Medicare y, si es así, si se acepta la asignación. Eso es debido a que sus respuestas a estas preguntas realmente afectan a la cantidad que paga:
Asignación: Un médico que acepte asignación está de acuerdo con que cobrar más de la cantidad que Medicare ha aprobado para un servicio particular. (Básicamente, se está asignando Medicare para pagar al médico para su atención.) En esta situación, Medicare paga el 80 por ciento de la cantidad aprobada, y usted es responsable del 20 por ciento restante, a menos que tenga un seguro suplementario que paga su parte.
Sin asignación: Un médico que acepte pacientes de Medicare, pero no asignación puede cobrar hasta un 15 por ciento más que Medicare paga por el servicio que recibe. Usted es responsable de la cantidad extra (Facturación equilibrio), a menos que tenga una póliza u otro seguro que cubre estos cargos por exceso.
Optado por salir: Un médico que tiene optado por salir de Medicare no puede facturar a Medicare por servicios que recibe y no está limitado por las restricciones de Medicare sobre los cargos. Se entra en un contrato privado con el médico, acordando pagar sus facturas directamente y en su totalidad. No se puede reclamar el reembolso de Medicare en virtud de este arreglo.
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La siguiente figura muestra las cantidades muy diferentes las que puede pagar en cada uno de estos escenarios - en este ejemplo, $ 20, hasta $ 35, o $ 120 por una visita al médico. Ellos muestran por qué la determinación de lo que, en su caso, tipo de acuerdo con el médico tiene Medicare antes de ser tratado es un acierto. (Tenga en cuenta que estos escenarios se aplican sólo en el Medicare tradicional. Si está inscrito en un plan Medicare Advantage, como un HMO o PPO, su parte del costo es el monto del copago que sus cargos por el plan en cualquier año en particular).
Las regulaciones sobre misiones y de exclusión se aplican no sólo a los médicos, sino también a otros tipos de proveedores de Medicare, tales como terapeutas y proveedores de equipos médicos. Cualquiera que sea el que se ve proveedores, averiguar con antelación si participan en Medicare es un tiempo bien empleado.
Las siguientes discusiones consideran en mayor profundidad la cuestión de cómo le afecta económicamente si usted va a un médico que ha decidido retirarse de Medicare o que quiere cobrar una tarifa especial para los servicios “boutique”.
Los médicos que optan por Medicare
Los médicos que optan por Medicare deben permanecer fuera del programa por lo menos dos años. Ellos ofrecen lo que se conoce como facturación directa, y muy a menudo no aceptan ningún tipo de seguro. En esta situación, el médico debe pedirle que lea y firme un documento que es en realidad un contrato. En la firma del mismo, que está legalmente de acuerdo en ser responsable de todo el proyecto de ley, sin reembolso de Medicare. Y debido a que Medicare no cubre el tratamiento de un médico optado por no, su seguro de Medigap (si tiene alguna) no cubrirá tampoco.
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Tenga en cuenta, sin embargo, que este tipo de contrato es con un solo médico o la práctica del médico. Si vas a ver otros médicos que aceptan Medicare, sus servicios serán cubiertos de la forma habitual y una póliza, si tiene uno, cubrirá sus gastos directos de su bolsillo.
Los médicos que prestan servicios de conserjería o boutiques
Conserje y Boutique son nombres de fantasía para los servicios prestados por los médicos de atención primaria que se aceptan como paciente (o siguen tratando a usted) sólo si está de acuerdo en pagar una tarifa especial. Los pacientes que pagan se les promete un nivel más alto de servicio - por ejemplo, las citas el mismo día, visitas más largas, y más atención personal. La cuota (a veces llamada anticipo o las cuotas de afiliación) Varía ampliamente entre los diferentes médicos pero al parecer tiene un promedio de $ 1,500 a $ 2,000 al año. Si usted piensa que este tipo de disposición es la pena el dinero es, por supuesto, una cuestión de opinión personal y finanzas. Considere medicina a la carta sólo en relación con Medicare.
Usted puede pensar que los médicos de atención primaria que ofrecen servicios de conserjería son sólo aquellos que han decidido retirarse de Medicare. Algunos están en esa categoría - que son los que ofrecen la facturación directa.
Sin embargo, algunos médicos que ofrecen atención de conserjería también aceptan pacientes de Medicare, siempre y cuando esos pacientes paguen los cargos adicionales. Medicare no prohíbe esta práctica. Sin embargo, funcionarios de Medicare advierten que estos médicos no se les permite cobrar honorarios por los servicios que ya están cubiertos por Medicare, o para renunciar a los deducibles y copagos que normalmente se aplican. la oficina del Inspector General de Medicare ha procesado y multado algunos médicos debido a que viola estas reglas.
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Así que antes de firmar un contrato de servicios de conserjería, prestar atención a la letra pequeña para ver lo que se promete a cambio de la tasa. Por ejemplo, “un completo examen físico cada año” (que Medicare no cubre) está bien, pero un “examen de salud anual global” (si es no más de lo que Medicare cubre bajo su beneficio anual de bienestar) no lo es. Este problema tiene muchas zonas grises, y sólo un médico (no usted) puede ir en contra de la ley. Pero sólo usted, en el transcurso de un año, puede decidir si usted está recibiendo valor de su dinero de ese contrato.