¿Qué es el seguro de salud veteranos (tricare)?
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TRICARE es el programa de seguro de salud de los militares, y viene en cuatro variedades: Tricare Prime, TRICARE Extra, TRICARE Standard y TRICARE for Life. Tricare, plan de seguro médico de los militares, cubre todos - los miembros en servicio activo, jubilados y sus familias. Sin embargo, los jubilados y sus dependientes tienen que hacer mella en el costo de la cobertura.
seguro de salud de los veteranos: TRICARE Prime
La opción de TRICARE Prime es muy parecido a un HMO u organización de mantenimiento de la salud. Como un HMO, que ha asignado a un proveedor de atención primaria (PCP). Esto es por lo general, aunque no siempre, un (hospital de embase o clínica médica) centro médico militar. Se recibe la mayor parte de su atención médica necesita a través de la PCP. Como la mayoría de las HMO, a fin de recibir atención de un especialista debe recibir primero una derivación de su PCP.
TRICARE Prime requiere que se inscribirse y pagar una de honorarios de inscripción anual además de que pagar una pequeña tarifa (llamada costo compartido en el ejército) cada vez que recibe atención médica. Cuando recibe atención médica bajo TRICARE Prime, usted no tiene que presentar una solicitud de reembolso. El proveedor hace automáticamente para usted.
Tricare Prime es la opción TRICARE más rentable, pero por lo general, tienen que vivir cerca de una base militar para tomar ventaja de ella.
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seguro de salud de los veteranos: TRICARE Extra
El programa extra Tricare le da más flexibilidad que Tricare Prime, pero puede resultar en costos adicionales. Si usted es elegible para los beneficios de TRICARE, no es necesario inscribirse con antelación para utilizar TRICARE Extra. Está inscrito automáticamente la primera vez que se utiliza ningún beneficio y presentar su tarjeta de identificación militar o dependiente como una tarjeta de seguro al proveedor.
Bajo este programa, se puede ir a cualquier proveedor de red Tricare (TNP), presente su tarjeta de identificación militar o dependiente, y recibir atención médica.
Bajo TRICARE Extra, que paga un deducible anual. Después de que se pague el deducible, Tricare paga el 80 por ciento de los gastos médicos, y usted paga el 20 por ciento de los gastos autorizados. TNPs también han puesto de acuerdo para hacer todo el papeleo para usted. Bajo TRICARE Extra, usted no tiene que presentar reclamaciones a ser reembolsadas.
seguro de salud de los veteranos: Tricare Standard
El programa Tricare Standard le da la mayor flexibilidad, pero cuesta más. Bajo este programa, se puede ver casi cualquier proveedor médico que desea. Al igual que con TRICARE Extra, que paga un deducible anual. Además del deducible, usted tiene que pagar el 25 por ciento de lo que dice Tricare servicio médico debe costar.
Si desea averiguar cuál es el costo permitido Tricare es un procedimiento médico en particular, visite el Costos página Tricare.
proveedores de servicios médicos bajo TRICARE Standard se pueden dividir en dos grupos:
Los proveedores participantes: Los proveedores participantes, a pesar de que no están bajo contrato como TNP (proveedor de red Tricare), han puesto de acuerdo para presentar reclamaciones por usted, aceptar el pago directamente de Tricare, y aceptar el cargo permitido por TRICARE, menos los costos compartidos aplicables pagada por usted, como pago total por sus servicios.
No hay ninguna lista nacional de proveedores participantes. Es necesario preguntar a su proveedor si participa en el programa Tricare. La regla general es, si el proveedor se llena el papeleo reclamaciones por usted, ella es un proveedor participante. Si usted tiene que llenar la reclamación forma a sí mismo, que es un proveedor no participante.
Los proveedores no participantes: Los proveedores no participantes no han acordado aceptar el cargo permitido por TRICARE por los servicios ni presentar sus reclamaciones. Según la ley, los proveedores no participantes pueden cobrar hasta un 15 por ciento por encima del cargo permitido por TRICARE por los servicios (además de sus costos compartidos regulares). Esta cantidad es su responsabilidad y no es compartida por Tricare.
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Si ves a un proveedor no participante, es posible que tenga que pagar al proveedor primero y presentar una reclamación con TRICARE para el reembolso. Para presentar una reclamación, es necesario el formulario DD 2642, Solicitud del paciente para pagos médicos.
Usted no tiene que inscribirse en TRICARE Standard. Está inscrito automáticamente la primera vez que se utiliza ningún beneficio y presentar su tarjeta de identificación militar o dependiente como una tarjeta de seguro al proveedor.
Asegúrese de verificar con el proveedor para ver si es un proveedor participante o no participante. El médico puede decidir participar en una base de reclamo por reclamo. Esto significa que para un tipo de servicio, el proveedor participará (de acuerdo con aceptar las demandas de carga de archivos y permitido por TRICARE en su nombre), pero por otra que no lo hará. El uso de un proveedor participante es su mejor opción si utiliza TRICARE Standard.
seguro de salud de los veteranos: Tricare for Life
Hasta hace unos años, cuando un miembro de la familia de jubilados o retirados llegó a la edad de 65 años, que ya no eran elegibles para TRICARE. En su lugar, se esperaba que recibir atención médica en virtud de lo dispuesto en el Medicare. Esto cambió en 2001 con la introducción de Tricare for Life.
Para seguir siendo elegible para los beneficios de TRICARE, debe inscribirse en Medicare Parte B. Este es el programa de Medicare en las que paga las primas mensuales a cambio de recibir la atención médica de los proveedores autorizados de Medicare.
Bajo Tricare for Life, que recibe su atención médica de los proveedores de Medicare, pero Tricare se convierte en una compañía de seguros secundaria y recoge los gastos que Medicare no cubre. Usted no paga ningún deducible o costo compartido anual bajo este programa.
Lo que no está cubierto por el seguro de salud de los veteranos (Tricare)?
TRICARE cubre la mayor atención hospitalaria y ambulatoria que es médicamente necesario y se considera comprobada. Sin embargo, hay reglas o límites en ciertos tipos de cuidados especiales, mientras que otros tipos de atención no están cubiertas en absoluto. Algunos servicios o tratamientos requieren autorización previa.
Unos pocos ejemplos de procedimientos médicos que no están cubiertos son:
Abortos (a menos que la vida de la madre está en riesgo).
Los condones. Sin embargo, otras formas de control de la natalidad que requieren receta médica, como las píldoras anticonceptivas, están cubiertos.
La cirugía estética o fármacos utilizados para fines cosméticos (como Botox). Sin embargo, la cirugía estética para corregir una deformidad, como el resultado de un accidente o quemadura, está cubierto.
El tratamiento no quirúrgico para la obesidad o el control de peso.
Fumar productos para dejar y tratamiento.
La mayoría del trabajo dental. (El ejército tiene un programa de seguro por separado para el cuidado dental.) Sin embargo, el cuidado dental que es médicamente necesario para el tratamiento de una condición médica cubierto de otro modo (no dentales) está cubierto.