Cómo emisores de facturas médicas y los codificadores identifican las compañías aseguradoras comerciales
El mundo de los seguros comerciales gira sobre un eje de variedad. De hecho, un plan de seguro parece existir para casi todas las situaciones, y los proveedores de ver una variedad de planes en sus prácticas diarias: opción del proveedor del punto de planes- preferido de servicio planes- opción de proveedor exclusivo mantenimiento de la salud planes- organizaciones- alta planes- deducible descuento planes- y planes de ultra-específica que sólo proporcionan cobertura de medicamentos recetados, cobertura de la visión, o de cobertura especializada.
Video: COMO TENER CABLE SATELITAL GRATIS CON EL DECODIFICADOR AZAMERICA Mod S 1009
La compañía de seguros comercial es la empresa que escribe el cheque al proveedor, pero el vehículo puede o no puede ser el que los precios de la reclamación. Algunas compañías participan con pagador redes, y los precios de la red las reivindicaciones. Otros pueden usar los administradores de terceros (TPA) para adjudicar, o el precio, sus demandas a través de sus redes.
organizaciones de proveedores preferidos (PPO)
UN Organización de Proveedores Preferidos (PPO) es una red de profesionales de la salud (médicos, hospitales, etc.) que tienen contrato con una compañía de seguros para proporcionar servicios de salud a precios reducidos. Los contratos de red definen términos de reembolso para todos los niveles de servicio de los proveedores de la red.
Por lo general, los pacientes con planes PPO son responsables de copagos y deducibles más bajos cuando utilizan un proveedor de red, aunque por lo general ya sea pagar primas más altas o tienen mayores costos de su propio bolsillo que los miembros de otros tipos de planes. En el lado positivo, los pacientes PPO normalmente no necesitan una referencia para ver a un especialista, pero pueden necesitar tener ciertos procedimientos autorizados por adelantado.
organizaciones de mantenimiento de salud (HMO)
organizaciones de mantenimiento de la salud (HMO), que ganaron popularidad en la década de 1970, son organizaciones que tienen contratos con todos los tipos de proveedores (médicos generales, especialistas, laboratorios, hospitales, etc.) para crear una red de servicio al paciente de la que el paciente puede elegir o para quien el médico de atención primaria puede referir.
Video: EL CODIFICADOR CAPT 9 PARTE_6.mp4
Uno de los beneficios de la HMO para los pacientes es la salud de menor costo. Por lo general tienen primas más bajas y las obligaciones de copago poco o nada. Sin embargo, deben tener acceso a toda la asistencia sanitaria a través de una asignado médico de atención primaria (PCP) que funciona como un guardián para controlar los costos a la compañía de seguros. Antes de los pacientes pueden ver a un especialista, el PCP debe referirse ellos. Incluso con la referencia requerida en la mano, los pacientes están siendo restringidas a los proveedores dentro de la red del HMO.
Algunas HMO no tienen beneficios fuera de la red. En este caso - y en función de las disposiciones del plan - el costo de los servicios fuera de la red proporcionados pueden caer sobre el profesional médico o el paciente. Si un proveedor de PPO-solo ve un paciente de HMO, PPO contrato puede obligar al proveedor para absorber el costo del tratamiento del paciente.
Si el proveedor no tiene contrato con la compañía en todo y ve a un paciente HMO, entonces el paciente puede ser totalmente responsable de todos los costos. A medida que el emisor de la factura / codificador, verá los resultados de estas elecciones de primera mano.
Punto de planes de servicio (POS)
Punto de servicio (POS) son una combinación de los planes PPO y HMO. Un plan POS permite al paciente a elegir entre los proveedores de PPO y HMO. miembros de punto de venta no tiene que tener un médico de atención primaria, pero pueden, si quieren. Si se visita un proveedor de HMO, que reciben beneficios de HMO.
Si optan por visitar a un proveedor de la PPO, que reciben beneficios de la PPO. POS pacientes suelen tener beneficios fuera de la red también. La visita a un proveedor fuera de la red aumenta los costos para los pacientes.
planes de organización de proveedores exclusivos (EPO)
organización proveedora exclusiva (EPO) Los planes son similares a los planes de HMO en la que por lo general requieren que el paciente elija un médico de atención primaria. También requieren referencias si los servicios de un especialista son necesarios, y los especialistas también deben ser un proveedor de la red contratada. La única excepción es en el caso de una emergencia cuando un proveedor de red no está disponible.
planes de deducible alto
El aumento del costo de la asistencia sanitaria ha dado a luz al plan de salud con deducible alto. HMO y PPO comenzaron a ofrecer estos planes en 2003. HMO y PPO deducibles son normalmente bastante baja, pero las primas pueden llegar a ser costoso.
Los planes de deducibles altos ofrecen primas más bajas, pero vienen con un deducible alto. Deducibles en el rango de $ 5.000 estan común. Estos planes son una opción inteligente para el adulto joven, sana que rara vez visita un médico. Pero si ese adulto se rompe una pierna, de $ 5.000 se suma bastante maldito rápidamente.
Algunos pacientes con planes de deducibles altos tienen cuentas de ahorro de salud (HSA) o cuentas de reembolso de salud (HRA). HSA se financió antes de impuestos por los empleadores insured- financiar la HRA. Además, HRA puede o no puede ser manejado por el mismo PORTADORAS que depende de las disposiciones del plan de salud de grupo con el empleador.
Los planes de descuento
Es probable que los planes con menor número de las ventajas tanto para el paciente y el proveedor son los planes de descuento. Estos planes requieren que los pacientes que pagar una cuota mensual, lo que les da acceso a los proveedores participantes. El problema es que los pacientes paguen por los servicios, supuestamente, a un precio con descuento.
Video: Codificadores
Estos planes no son verdaderas seguro de salud, y los miembros del plan son por lo general muy sorprendida cuando tienen que usar su Vale la pena repetir, especialmente en este caso “seguro.”: Siempre verificar los beneficios de pacientes con antelación para proteger el proveedor y el paciente.