10 Debe de conocer la facturación médica y codificación acrónimos
El mundo de la facturación médica y codificación es como un gran tazón de sopa de letras porque el uso de abreviaturas y acrónimos en los registros médicos ahorra tiempo. Cada consultorio médico tendrá sus propias siglas utilizadas con mayor frecuencia en función de su área de experiencia- pero aquí son algunas de las abreviaturas y siglas utilizadas en todas las oficinas de médicos:
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CMS (Centers for Medicare & Medicaid Services): La división del Departamento de Salud y Servicios Humanos que administra Medicare, Medicaid y el Programa de Seguro Médico para Niños Estados Unidos.
EDI (Intercambio Electrónico de Datos): Los sistemas electrónicos que llevan las reivindicaciones a un centro de intercambio central para distribución a los vehículos individuales.
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EOB (Explicación de Beneficios). Un documento emitido por la compañía de seguros en respuesta a una presentación de reclamaciones, que describe qué servicios están cubiertos (o no) y en qué nivel de reembolso. Cada contribuyente tiene su propia forma EOB.
HIPAA (Ley de Responsabilidad y Portabilidad del Seguro de Salud y): La ley, a veces se llama la regla de privacidad, que expondrá cómo ciertas entidades como los planes de salud o de servicios puede utilizar o divulgar información médica personal. Bajo HIPAA, los pacientes se les debe permitir el acceso a sus registros médicos.
HMO (Organización de Mantenimiento de la Salud): Un plan de gestión de salud que requiere que el paciente use un médico de atención primaria que actúa como un “guardián”. En las HMO, los pacientes buscan tanto el tratamiento del médico de atención primaria en primer lugar, que, si ella siente que el caso lo requiere, se puede referir al paciente a un especialista dentro de la red.
INN (dentro de la red): Un proveedor que tiene un contrato con la compañía de seguros, ya sea o de la red con la que participa el pagador.
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OON (fuera de red): Un proveedor fuera de la red es uno que no tiene un contrato con la compañía de seguros del paciente.
POS (Point of Service): Un plan de seguro de salud que ofrece el bajo costo de las HMO si el paciente no ve más que proveedores de la red.
PPO (Organización de Proveedores Preferidos): Un plan de gestión de la salud que permite a los pacientes a visitar cualquier proveedor contratado con sus compañías de seguros. Si el paciente visita a un proveedor no contratado, la reclamación se considera fuera de la red.
WC (Workers’ Compensation): Departamento de EE.UU. programa de Trabajo asegura que los empleados que se lesionan en el trabajo.