La comprensión de facturación médica y codificación de cumplimiento

Video: Codificación de Facturación Médica I

En el mundo de la salud, las reglas se denominan conformidad. El cumplimiento significa simplemente siguiendo las reglas para la facturación y la codificación, así como la confidencialidad del paciente según lo establecido por la Oficina del Inspector General de los Estados Unidos. El cumplimiento también requiere que cada proveedor de servicios médicos notificar a los pacientes de sus derechos, incluido el acceso a sus propios registros.

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Desde una perspectiva de codificación y facturación, el cumplimiento es otra palabra para adherirse a las ediciones de codificación correctos - aprendizaje de lo que pueden y no pueden ser facturados modificadores abusan juntos y no en un esfuerzo por evitar las ediciones del pagador. Los contribuyentes tienen el derecho de auditar sus registros si sospechan que la desagregación se equivoca y puede bandera de su proveedor si identificar un patrón de habitual sobre la codificación. Esta situación va a retrasar el pago y afectar su ciclo de ingresos oficina.

La base de cada reclamo es necesidad médica, que se reporta con un código de diagnóstico ICD. La elección correcta del código que marca la diferencia y requiere el conocimiento de la anatomía y la terminología médica. Actualmente, los codificadores utilizan ICD-9 codes- si la CIE-10 aparatos en el tiempo (1 de octubre de 2015), los codificadores se reportarán con esos códigos.

Los codificadores facturan numerosos procedimientos de todos los días. Dependiendo de qué tipo de proveedor que se encuentra trabajando para, es posible que la facturación para la evaluación y gestión de los encuentros, cirugía, patología, o equipo médico duradero. Independientemente de la especialidad de su proveedor, usted debe estar familiarizado con los detalles de codificación y facturación. Es su responsabilidad asegurarse de que cualquier código facturado es totalmente compatible con la documentación. Si la documentación no está presente, no se puede facturar. Período. El mantra del codificador: “Si no se documentado, no se ha hecho.”

Es la responsabilidad del emisor de la factura del codificador o para mantenerse al día con respecto a las directrices de pagador-específica. Si su proveedor tiene un contrato con un pagador comercial, es necesario conocer los detalles. También es necesario saber si se requiere inscripción del proveedor antes de ver a un paciente. Si se requiere inscripción, pero no se ha hecho, es necesario hacer referencia a su política de la oficina de pagos de los pacientes.

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Independientemente de lo que establece el contrato, tendrá que ser conscientes de la política pagador para la presentación oportuna. Pagadores difieren en este indepen- algunos requieren las reclamaciones que se presenten dentro de los 90 días de servicio, mientras que otros permiten hasta un año. Algunos requieren que aporte pruebas de filing- oportuna en aquellos casos, lo que necesita saber lo que el pagador requiere como prueba. Algunos requieren un informe de aceptación de su cámara de compensación.

Conocer las reglas le ayudará a mantener la oficina de registro de entrada y los pagos que fluye. Asegúrese de saber lo que su proveedor y pagador requieren para que pueda ser compatible.