El caminar en los pasos de un emisor de facturas médicas o codificador
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El trabajo de un emisor de facturas médicas o codificador es transformar una visita del paciente en ingresos. Para que esto ocurra sin problemas, debe seguir varios pasos.
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Paso 1: Establecer datos demográficos del paciente
Todo empieza con datos demográficos del paciente, incluyendo la identificación pagador correcta. Antes de que un paciente entra por la puerta, debe saber que está pagando por el encuentro. (Obviamente, esto no se aplica al médico de urgencias - tiene que ver quien llega a través de la puerta.)
Verificar que el paciente se identifica correctamente, lo que normalmente se consigue con un carnet de identidad emitido por el gobierno. También debe verificar la cobertura activa en la fecha de servicio y por quien. Es el paciente el asegurado o ella es un dependiente? Si el paciente es un dependiente, necesita información con respecto a los asegurados, incluyendo la fecha de nacimiento.
También es necesario averiguar qué tipo de cobertura tiene el paciente. Luego hay que responder a las siguientes preguntas: ¿Hay un copago? O es el plan de un plan basado en el valor, que asignará los cargos permitidos completo a deducible del paciente? Se ha cumplido con el deducible? ¿Hay una responsabilidad de co-seguro? Su oficina siempre debe recoger copagos deberían por adelantado, y, si es posible, los deducibles y co-cantidades conocidas de seguros. Esta estrategia mantiene bajos los costos de gastos generales y asegura el pago puntual.
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Paso 2: Compruebe la documentación
Después de que el paciente ha sido tratado, es necesaria una documentación del médico para poder asignar los códigos. Muchos médicos indicarán el E&M (evaluación y gestión) de nivel para una visita al consultorio, pero aún debe comprobar la documentación para asegurar que cumple con los requisitos. Usted debe conectar ningún modificadores apropiados, y los códigos de diagnóstico debe ser tan específica como la documentación permite.
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El clínico debe declarar o escribir por qué el paciente está siendo tratado. Puede que no sólo circule un código en una hoja de carga. Los codificadores no se traducen resultados de las pruebas, flechas, e indicando etc.- es un diagnóstico hasta el clínico. Si no lo hace, lo que necesita para iniciar una consulta del médico y preguntar al médico a explicar por qué el paciente fue tratado.
Paso 3: Iniciar el proceso de facturación
Cuando haya considerará la documentación aceptable, la reclamación se introduce en el software de facturación y subido a la cámara de compensación. La cámara de compensación envía la reclamación al pagador y, viola! El pago debe ser recibido de manera oportuna.
En un mundo perfecto, la reclamación se envía sin error y pagado de acuerdo a contrato y beneficios para el paciente. En el mundo real, puede ser necesario hacer un seguimiento de las reclamaciones pendientes de pago, reclamaciones, mal pagados rechazado las reclamaciones, demandas que faltan - lo que sea.
Si una reclamación no se paga correctamente, es posible que tenga que enviar una apelación y explicar por qué se siente el ordenante haya procesado erróneamente la reclamación. Este recurso debe basarse en hechos, no en las emociones. La facturación médica y codificación mundo no tiene espacio para la subjetividad. Las apelaciones deben ser compatibles con las directrices de facturación, contratos, políticas y otra documentación objetiva.
Si está seguro de que una demanda no está procesando correctamente y que su apelación no ha ayudado a cambiar las cosas, se puede enviar una apelación de segundo nivel y solicitar el nombre y las credenciales de la persona que haya tomado esa determinación.
Paso 4: Manténgase al día con la CIE-10
El otro de los interesados en las reclamaciones médicas es la Organización Mundial de la Salud (OMS). El objetivo de esta organización es identificar métodos que proporcionan una mejor salud a las personas en todo el mundo. ¿Cómo funciona la OMS relacionarse con usted?
Es la fuerza impulsora detrás de la implementación de la CIE-10. Los Estados Unidos es el único país industrializado que no utiliza la CIE-10 para la presentación de informes de lesiones y enfermedades, principalmente debido a que Estados Unidos también no tiene una estructura médica socializada que asegura el costo de implementación. CIE-10 ofrece un mayor nivel de especificidad que la CIE-9 que se considera un activo para la misión de la OMS. 1 de octubre de 2015, parte del régimen diario de un codificador es conocer los pormenores de la CIE-10.
El movimiento de la CIE-10 también ha requerido a los médicos a proporcionar más detalles en su documentación. La revisión de la documentación actual y ver cómo se correlaciona o se traduce en la CIE-10will probable caer al codificador. En otras palabras, el codificador será responsable de determinar si el registro actual contiene suficientes detalles para informar con precisión en la CIE-10. Muchos contribuyentes probable es que no permiten el pago de los códigos especificados después de que el nuevo sistema está en su lugar.
Lo que los contribuyentes van a hacer es emitir una lista de códigos de pagar. CIE-10 contiene más de 70.000 códigos, y la carga de la identificación de los códigos no se encuentran en la documentación actual caerá al proveedor. Esa será su trabajo. Asegúrese de que sus códigos se pagan porque serán los códigos que los documentos clínicos en el futuro.
En pocas palabras: Usted tendrá que asegurarse de que los médicos tienen la información necesaria para saber lo que tienen que decir para que pueda conseguirlos pagado.