Procedimientos quirúrgicos abiertos emisores de facturas médicas y los codificadores encuentran
La cirugía abierta se refiere a los procedimientos quirúrgicos tradicionales, que implican una incisión realizada por un cirujano. existen diferencias obvias entre procedimientos quirúrgicos endoscópicos y abiertos desde una posición de codificación. La distinción entre -otomy versus -oscopy puede parecer menor, pero hace una gran diferencia.
Ser capaz de reconocer estas diferencias sutiles entre los términos es la razón por un sólido conocimiento de la anatomía humana y la terminología médica es tan importante. Sin ella, usted no será capaz de decir un tipo de procedimiento de otro.
Codificación del procedimiento quirúrgico abierto
Cuando se siente a codificar un procedimiento abierto, se ve el informe operativo, que incluye lo siguiente:
Un encabezamiento que identifica al paciente, la fecha y el lugar de la cirugía, el médico, su ayudante y otra información demográfica.
El primer paso en la abstracción de los códigos facturables de la historia clínica de un procedimiento abierto es identificar qué parte del cuerpo se trata y por qué. Después de haber identificado que, usted sabe qué área del libro CPT comprobar para comenzar el proceso de codificación.
A preoperatorio, o preliminar, diagnóstico, que es el diagnóstico basado en pruebas preoperatorias y hallazgos físicos pertinentes observados por el médico durante el examen.
Video: ELD. APLICACION CODIFICADORES
El postoperatorio, o definitiva, el diagnóstico, que es lo confirmó el médico durante la cirugía.
Un resumen o esquema de los procedimientos realizados.
No codificar los procedimientos del esquema en el informe! Estos títulos no son más que las vistas previas de lo que está por venir. Independientemente de lo que el título dice, por un procedimiento para ser elegible para el reembolso, debe ser documentada en el cuerpo del informe.
Un informe completo que contiene la descripción del cirujano de todo lo que hizo durante la operación.
La documentación para el procedimiento siempre debe describirse en el cuerpo del informe. Si el cuerpo del informe no contiene algo que se menciona en el título, a continuación, el médico debe corregir la documentación antes de que pueda ser reportado. Recuerde el mantra del codificador médico: “Si el médico no lo dijo, no se ha hecho.”
El inicio de una consulta del médico
Para obtener la información que falta, puede iniciar una consulta del médico a través de una nota escrita a mano (algunas instalaciones tienen un formulario de consulta para este fin), o puede pedir al cirujano directamente para aclarar si trabaja en un entorno en el que una consulta directa es posible. Después de obtener una respuesta y si el registro debe ser alterado, el cirujano debe dictar una adición (añadir a la nota), o puede dictar una nota corregida.
Cuando se inicia una consulta del médico, asegúrese de que no conducen al médico con respecto a la verborrea. Estos son algunos ejemplos de las principales alternativas verborrea y más apropiados:
| Líder | No líder |
|---|---|
| Por qué la masa invaden el tejido muscular? | ¿Qué tan profundo era la masa? |
| ¿Se Impuestos Especiales sobre un centímetro de la clavícula? | ¿Qué parte de la clavícula qué eliminar? |
Deje que el médico describe el trabajo realizado sin poner palabras en su boca.
incidentales comprensión y la desagregación
El cirujano puede indicar que un determinado procedimiento fue extra o necesita más tiempo y habilidad por parte de ella. Si este trabajo extra está bien documentada, puede apoyar la desagregación.
procedimientos en materia de separación se ven afectados por algo que se llama las ediciones nacionales de codificación correcta Initiative (NCCI), que son la versión de Medicare de lo que está y no está incluido o exclusiva a otros procedimientos. La mayoría de los programas de software de edición se basan en estas ediciones. Si las ediciones NCCI indican que los procedimientos se han agrupado, a continuación, el médico debe haber documentado que los procedimientos requieren habilidad y tiempo adicional antes de que puedan ser facturados por separado.
Por ejemplo, durante una cirugía, el cirujano tiene que hacer una incisión, que no es facturable. A la conclusión del procedimiento, el cirujano necesita para reparar la incisión, lo cual tampoco es facturable.
Ahora, si la reparación es más de lo que sería necesario para cerrar la incisión - decir que el cirujano tiene que reorganizar el tejido para mejorar la apariencia de la cicatriz - a continuación, la reparación puede ser elegible para un reembolso adicional, pero el cirujano tendría que documentar la trabajo adicional y la razón era necesario. De lo contrario, el procedimiento puede ser considerado incidental y no facturable por separado.
A medida que el codificador, usted es responsable de verificar cuáles son los procedimientos incidentales y cuáles son los requisitos para desagregar.
El uso de modificadores de facturación
Ciertos modificadores son apropiadas para quirúrgicos o de diagnóstico procedimientos- otros modificadores son apropiadas para los reclamos de reembolso de las visitas al consultorio, se hace referencia en el mundo de codificación como la evaluación y gestión, o E&M, visitas (cubierto en la siguiente sección). Estos son los modificadores que es más probable que utilice:
Video: codificador y decodificador :v
Modificador 25: Se utiliza este modificador cuando un procedimiento se realiza en el mismo día que un E&M se produjo la visita. Este modificador indica que el procedimiento no se relaciona necesariamente con la E&visita M, y el proveedor siente que el reembolso adicional se justifica debido a que el E&M fue significativa y identificable por separado del procedimiento.
Modifier 51: Este modificador indica que múltiples procedimientos se han presentado en una reclamación, y el descuento apropiado puede ser aplicado.
Video: Decodificadores
La mayoría de las compañías pagan el 100 por ciento de cualquiera de las tarifas negociadas o reembolso lista de tarifas para el primer procedimiento. Entonces procedimientos adicionales se pagan en el 50 por ciento de la lista de tarifas, aunque algunos contratos de pagadores comerciales pagan el 25 por ciento de la tercera (o restante) procedimiento (s) de cada reclamación. Medicare paga el 100 por ciento y 50 por ciento, independientemente del número de códigos presentados. Otros contratos pagador pueden limitar el número de procedimientos pagados por encuentro. Compruebe el contrato de su proveedor para saber exactamente qué cantidad puede esperar.
Modifier 59: Se utiliza este modificador mágica para indicar que un procedimiento que se factura se incluye normalmente con otro procedimiento o encuentro, pero justifica una consideración.
A partir del 5 enero de 2015, utilizando Modifier 59 requiere la adición de un segundo modificador, informativo. Reclamaciones de Medicare después de esta fecha requieren ambos modificadores, y los pagadores privados probable que haga lo mismo.
CMS tomado esta decisión debido a que el modificador 59 tenía una amplia gama de usos tales. Se abarcaba todo, desde encuentros separados y diferentes localizaciones anatómicas, además de los servicios distintos. El modificador se ha vuelto tan ampliamente utilizado (o abusado) que identificar exactamente qué se está omitiendo edición fue difícil.
La nueva segunda modificadores son los siguientes:
XE Encuentro independiente: El servicio es distinta, ya que se produjo durante un encuentro diferente.
XS estructura separada: El servicio se realizó en un órgano separado o estructura (parte del cuerpo).)
XP Profesional independiente: El servicio fue realizado por un médico diferente.
XU inusual servicio que no se solapan: Un servicio que se utilizó no deben solaparse los componentes habituales del servicio principal o procedimiento.
reembolso correcta puede depender de utilizar el modificador apropiado, y usted es responsable de entender qué modificador para utilizar cuando. Pero ten cuidado. Si se utiliza en exceso o incorrectamente se utilicen, el proveedor puede meterse en problemas.