Cómo emisores de facturas médicas determinar el reembolso de los pagadores comerciales
seguros comerciales paga a los proveedores en su propio camino. Afortunadamente, de esa manera no está en el trueque. Tenga la seguridad, es dinero real. Pero, ¿cómo ir sobre cómo obtener dinero en efectivo para que su proveedor puede variar, dependiendo de la compañía de seguros. A veces, unas bases pagador comercial cómo se reparte dinero en efectivo en lo que hace- tío Sam con más frecuencia, los procedimientos tienen un precio basado en la cantidad de trabajo necesario por el médico además toda una serie de otros factores.
Video: Beneficios al Pagador
He aquí un rápido resumen de cómo los documentos se les paga. La cantidad de trabajo asociada con cada procedimiento está representado por el RVU, o unidad de valor relativo. Los Centros de Medicare & Medicaid Services (CMS) asigna un RVU a cada código CPT, y la cantidad es revisado al menos cada cinco años. tablas de tarifas de Medicare se basan en UVR.
contratos del pagador de la compañía de seguros comerciales se basan a menudo en cualquiera de tablas de tarifas de Medicare o RVUs- se basan en ambos (la asignación de pago por un código CPT particular puede basarse en la lista de tarifas de Medicare, por ejemplo, mientras que la cláusula de descuento de procedimiento múltiple se basa alguna en UVR para la priorización).
El otro factor que determina el reembolso es la ubicación geográfica del proveedor. pagadores comerciales todos entienden que el funcionamiento de una práctica en una gran área metropolitana, donde el costo de vida es más alto, tiene más dinero que opera el mismo tipo de práctica en un área menos poblada, rural, donde el costo de vida es menor.
Por esta razón, el reembolso real incluye el costo de mantener una oficina y otros gastos generales, como el gasto negligencia asociada a los procedimientos particulares.
el pago comercial también se basa en las asignaciones del contrato si el contrato está en vigor en la fecha de servicio. Cuando no existe un contrato de dictar el reembolso, el proveedor de servicios tiene derecho a demandar el pago total por los servicios prestados. Es por eso que las tarifas se basan a menudo en la misma lista de tarifas de Medicare que los contratos se basan en. Proveedores facturan normalmente un múltiplo de las asignaciones de Medicare.
Independientemente de cómo calcular los cargos facturados, debe facturar a cada pagador de la misma: Si un procedimiento cuesta $ 2.000, entonces el costo es de $ 2,000 por cada reclamación. Tenga en cuenta, sin embargo, que a pesar de todas las compañías de seguros se facturan lo mismo, las expectativas relacionadas con el reembolso son pagador específicos e incluyen cosas como los procedimientos que pueden o no pueden estar cubiertos y cuánto tiempo el pagador tiene que enviar el pago.