10 Los cambios propuestos a medicare que debe conocer
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El futuro de Medicare es cada vez más un tema polémico del debate en el Congreso y entre los expertos en política sanitaria. Una pregunta es si Medicare puede mantenerse económicamente viable bajo sus actuales mecanismos de financiación para que los estadounidenses mayores y discapacitados continuarán recibiendo los mismos beneficios en un futuro cercano y lejano.
La otra pregunta es si el país puede permitirse el lujo de seguir subsidiando el programa, ya que ahora hace que sus costos se hinchan a consumir cada vez mayores dimensiones de la economía de la nación - un 5,4 por ciento en 2035 y el aumento de 6,9 por ciento en 2088, según las estimaciones del 2014 informe de los custodios de Medicare.
La rápida respuesta a estas dos preguntas es “casi seguro que no, a menos que se realicen cambios.” El problema es decidir qué cambios hacer. Muchas de las propuestas están sobre la mesa - algunos radicales, otros más en la naturaleza de ajustes - pero todos se centran en el recorte de costos de Medicare para reducir su tasa de gasto y / o aumentar la viabilidad del programa.
Cambiar la estructura de Medicare
Actualmente, Medicare ofrece dos maneras de recibir beneficios. Si estás en el Medicare tradicional, el gobierno paga directamente por cada servicio médico cubierto que utilice. Si estás en un plan privado de Medicare Advantage, el gobierno paga una cantidad anual conjunto con el plan de su cuidado.
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Según las propuestas para cambiar de Medicare en lo que sus partidarios llaman “soporte premium” y sus críticos llaman un “sistema de vales,” el gobierno le permitirá una cierta cantidad de dinero para comprar la cobertura de competir planes privados o de una versión revisada de Medicare tradicional.
Pro: Este plan pondría a Medicare en un presupuesto que mantenga presionado el gasto y reducir la presión fiscal sobre las generaciones futuras. Que recibiría una parte de este presupuesto para ayudarle a comprar su propio cuidado de la salud y tener más flexibilidad para tomar decisiones. Por ejemplo, si usted quiere un plan más generoso (tales como ver a cualquier médico de su elección), que pagaría la diferencia de prima de su propio bolsillo- si la diferencia llegó a ser demasiado alta, se puede cambiar a un plan menos costoso. El sistema modificado se aplicaría sólo a las personas menores de 55 años de edad cuando se inicia. Las personas mayores podrían optar por quedarse en el actual programa Medicare.
Estafa: El valor del bono estaría ligado a algún índice económico - no a los costes reales para la salud, que generalmente se elevan más rápido que otros costos. Así que este enfoque presenta un alto riesgo de que los beneficios serían cada vez más inadecuados y los costos se trasladaría a los consumidores. Medicare ya ha compitiendo planes privados (en el programa de Medicare Advantage), sin embargo, la esperada aún no ahorro de ellas se han materializado. El sistema cambió aumentaría inevitablemente primas y co-pagos para las personas que se quedan en el programa Medicare tradicional porque con el tiempo menos permanecería en ella para compartir el costo.
El aumento de la edad de jubilación a 67
La edad de elegibilidad para Medicare siempre ha sido de 65 años, excepto para las personas más jóvenes con discapacidades. Esta propuesta tiene por objeto Medicare en línea con plena edad de jubilación de la Seguridad Social - 66 años, pero debido a la altura de 67 para el año 2027.
Pro: Los estadounidenses están viviendo más tiempo, pero el gasto en salud de las personas mayores está aumentando, así que tiene sentido para elevar la edad de elegibilidad. Si lo hace, podría reducir el gasto federal en Medicare en un 5 por ciento en los próximos 20 años. Los nuevos intercambios de seguro de salud, que se inició en 2014 bajo la Ley de Asistencia Asequible ( “ObamaCare”), ofrecen opciones para las personas de 65 años a 67 años con problemas médicos que en años anteriores no se podía comprar un seguro.
Estafa: Aunque el ahorro de Medicare algo de dinero, esta propuesta aumentaría otros gastos de salud - especialmente los costos para los planes de salud del empleador y Medicaid. El seguro tiene previsto que las personas de edad 65 a 67 años compran a través de los intercambios de salud puede costar mucho más que Medicare, dependiendo del estado. primas de Medicare aumentarían debido a que menos personas estarían en el programa para compartir costos, sobre todo por los más sanos (edades 65 y 66) ya no participar.
El aumento del impuesto sobre la nómina de Medicare
El impuesto sobre la nómina de Medicare, que financia el seguro de hospital Parte A, se evalúa actualmente en un 2,9 por ciento de todos los ingresos (1,45 por ciento cada uno de los empleadores y empleados, el 2,9 por ciento para los trabajadores autónomos), más un 0,9 por ciento adicional para los que ganan más de $ 200,000 un año (individual) o $ 250.000 (pareja se casó).
Pro: Debido al creciente número de jubilados en relación con las personas que trabajan, las estimaciones actuales predicen que la Parte A no tendrá suficientes fondos para pagar por completo para todos los servicios después de 2026. El aumento de los impuestos en un 0,5 por ciento cada uno de los empleadores y empleados sería más que arreglar problema, dejando un pequeño excedente que podría actuar como un colchón para los costos de Medicare o proporcionar más beneficios.
Estafa: Esta propuesta significaría una mayor tasa de impuestos por cada dólar ganado por los trabajadores, el aumento de la presión fiscal sobre las generaciones futuras. Incluso los trabajadores no ganan lo suficiente para pagar impuestos sobre la renta pagarían este impuesto mayor.
El aumento de las primas de las Partes B y D
La mayoría de las personas que actualmente pagan primas mensuales de la Parte B y la Parte D, que pagan en conjunto alrededor del 25 por ciento del costo de estos servicios, mientras que el gobierno paga el 75 por ciento restante de los ingresos fiscales. Las personas con ingresos superiores a un cierto nivel pagan más.
Pro: Más dinero se podría generar para Medicare elevando las primas para todo el mundo (para cubrir alrededor del 35 por ciento de los costos, por ejemplo) - aumento de las primas aún más para las personas de mayores ingresos para que los beneficiarios más ricos pagan el costo total y no reciben subsidios financiados por los contribuyentes - o bajando el nivel en el que las patadas de pago de mayores ingresos en para que más gente tiene que pagarlo.
Estafa: El aumento de las primas a través del tablero sería una dificultad para muchas personas de ingresos bajos y medios. perceptores de ingresos más altos ya han pagado más en el programa de Medicare a través de impuestos sobre la nómina y de mayores ingresos y en la actualidad pagar hasta tres veces más por la misma cobertura de la Parte B y la Parte D como otros. Si el aumento de las primas hacen más ricos y los más sanos caen fuera del programa, las primas estándar larga serían más caro para todos.
El rediseño de los co-pagos y deducibles
Actualmente, las Partes A y B de Medicare tradicional tienen diferentes copagos y deducibles. Algunas propuestas se combinarían los programas que tienen un solo deducible - por ejemplo, $ 550 al año - y uniforme co-pagos para la Parte A y B, además de un límite anual fuera de su bolsillo los gastos, similares a las de los planes de Medicare Advantage y algunos planes de empleador.
Pro: La simplificación de los beneficios de Medicare les haría menos confuso para los consumidores y podría salvar a los mil millones de dólares del programa a través del tiempo. Una tapa fuera de su bolsillo proporcionaría una gran protección financiera, especialmente para las personas más enfermas, y reducir la necesidad de un seguro suplementario Medigap.
Estafa: Algunos beneficiarios pueden pagar menos, pero otros - especialmente aquellos que utilizan pocos servicios o pasar más tiempo en el hospital - pagarían más de su bolsillo que en la actualidad a menos que tuvieran un seguro adicional.
La adición de copagos para algunos servicios
Medicare actualmente cobra sin copagos para los servicios de salud en el hogar, durante los primeros 20 días en un centro de enfermería especializada, o para pruebas de laboratorio (tales como sangre y análisis de orina). Varias propuestas requerirían co-pagos por estos servicios.
Pro: Copagos desalentaría el uso innecesario de estos servicios y generaría más dinero para Medicare. seguro suplementario Medigap recogería los costes adicionales para las personas que tienen esta cobertura.
Estafa: Muchas personas que no podían pagar los co-pagos (o Medigap) podría renunciar a la atención necesaria. medigap primas subirían para compensar la cobertura adicional. Se requerirían gobiernos de los estados a gastar más dinero en bajos ingresos beneficiarios de Medicare cuyos co-pagos están cubiertos por Medicaid.
Haciendo Medigap más caro
seguro suplementario Medigap cubre muchos gastos de su propio bolsillo en el Medicare tradicional, tales como el 20 por ciento de co-pagos normalmente se cobra por servicios de la Parte B. Esta propuesta limitaría la cobertura de Medigap, que requieren los asegurados a soportar costes más fuera de su bolsillo. Un paso en esta dirección se dio en 2015, cuando el Congreso aprobó una ley que requiere que los asegurados que pagar el deducible anual sobre servicios de la Parte B ($ 147 en 2015) antes de cobertura de patadas Medigap en. Este deducible se cubre actualmente en sólo dos las pólizas ( C y F), y la nueva norma sólo afecta a las personas que los compran por primera vez desde 2020 en adelante.
Pro: Las personas con seguro Medigap pagan menos por su cuidado, por lo que tienden a utilizar más los servicios de Medicare, el aumento de la carga para los contribuyentes.
Estafa: No hay indicios de que el aumento de las primas de Medigap o la reducción de la cobertura sería disuadir a la gente de usar los servicios de salud innecesariamente, y la mayoría de los pacientes no pueden decir si un servicio es necesario o no. Pero las pruebas demuestran que posponer el tratamiento conduce a mayores problemas de salud de Medicare que cuestan más de arreglar. Además, Medigap es un seguro que la gente elige comprar y pagar de su propio bolsillos que no es un programa de gobierno.
Cambiando la forma de pagar los médicos
El programa Medicare tradicional se basa en el sistema de pago por servicio en el que los médicos Medicare paga por separado para cada servicio que proporcionan - que conduce al riesgo de que muchas pruebas médicas costosas se recetan innecesariamente. En todos los lados, pago por servicio se considera un importante motor de los gastos de Medicare.
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Medicare está empezando a probar e introducir nuevos sistemas de pago que los médicos de recompensa para la calidad de la atención que ofrecen - lo bien que cuidan de los pacientes, especialmente aquellos con enfermedades crónicas tales como enfermedad cardíaca y diabetes - en formas promovidas por la ley de protección asequible. Estos incluyen “hogares médicos centrados en el paciente” y “organizaciones responsables de la atención” en los que la atención integral se proporciona por equipos de profesionales de diferentes disciplinas médicas.
Conseguir un mejor trato de los fabricantes de medicamentos
Por ley, el gobierno no puede negociar precios de los medicamentos directamente en nombre de todo el programa de medicamentos recetados de Medicare Parte D. En cambio, cada plan de medicamentos de la Parte D negocia los precios con los fabricantes. Tampoco son los fabricantes necesarios para proporcionar reembolsos para el programa Medicare como lo hacen para Medicaid. Algunas propuestas revertir una o ambas de estas situaciones.
Pro: Medicare tiene un enorme poder de mercado. Si se permitiera a negociar colectivamente los precios para los millones de personas inscritas en la Parte D (como hace el gobierno para el sistema de salud de Asuntos de Veteranos federal), los costos serían mucho más bajas. Además, antes de 2006 (cuando comenzó la Parte D), las compañías farmacéuticas proporcionan descuentos para medicamentos recetados a través de Medicaid. Pero desde entonces, los beneficiarios de Medicaid que también están inscritos en Medicare han tenido que obtener sus medicamentos a través de la Parte D, y las rebajas han caducado. Restaurarlos ahorraría un estimado de $ 112 mil millones en diez años.
Estafa: Medicare tiene un enorme poder de mercado, por lo que podría efectivamente fijan los precios en lugar de realmente negociar ellos, lo que equivale a control de precios. Si los precios se redujeron de esta manera - o proporcionando descuentos en los medicamentos prescritos para las personas de manera conjunta en Medicare y Medicaid - los fabricantes aumentarían los precios de otros consumidores y gastar menos en investigación y desarrollo de nuevos medicamentos.
Reinante en los costos de salud en general
La Ley de Asistencia Asequible de 2010 dispone medidas para frenar el crecimiento de los costos de atención de salud durante un período de 20 años, que consiste en el ahorro estimado de $ 500 mil millones en Medicare sin reducir las prestaciones. Estas medidas incluyen
Pagar a los médicos y otros proveedores en nuevas formas de recompensa por los resultados de una atención de calidad en lugar de la cantidad de servicios que prescriben
La reducción del número de errores médicos y los reingresos hospitalarios costosos
La reducción de los subsidios gubernamentales a los planes privados de Medicare Advantage
El tomar medidas más sobre el fraude y los residuos
El establecimiento de un pago independiente del Consejo Asesor (IPAB), un grupo de 15 expertos en salud requerida para recomendar maneras de mantener bajos los gastos de Medicare si se va durante un cierto límite
De estas medidas, el IPAB es el más controvertido.
Pro: El trabajo del IPAB no es racionar la atención, sino más bien para mejorar los incentivos para los proveedores de cuidado de la salud para ofrecer una atención de mayor calidad a un costo razonable. La ley prohíbe específicamente de la reducción de los beneficios de Medicare o de aumento de las primas de los beneficiarios y otros costos, pero puede recomendar la reducción de los pagos a los médicos y otros proveedores. El Congreso puede revertir cualquier recomendación de la junta hace.
Estafa: El IPAB fue creado para limitar el gasto de Medicare para que crezca sólo un poco más cada año de lo que crece la economía. Para ello, los 15 miembros de la junta no elegidos podrán sugerir cortar los pagos a los médicos, hospitales y planes de Medicare cada año, por mucho que se necesita para mantenerse por debajo de la tapa. Si el Congreso no puede ponerse de acuerdo sobre los recortes de su propio, recomendaciones de la junta entrarán en vigor automáticamente.