El futuro prometedor de medicamentos bipolares
Los medicamentos que están disponibles ahora para tratar el trastorno bipolar trabajo bien en muchos, menos bien en algunos, y no está bien en unos pocos. Los científicos están explorando los cambios cerebrales y corporales subyacentes que forman parte del trastorno bipolar con un objetivo a largo plazo de la identificación de nuevas formas de tratarla. Varios medicamentos que han mostrado alguna promesa en el tratamiento de diversos aspectos del trastorno bipolar.
Medicamentos que se dirigen a las vías glutamatérgicos
Una de las áreas más calientes de la investigación es en el sistema de glutamato. Glutamato es un neurotransmisor relacionado con los circuitos excitadores o energizantes en el cerebro. La investigación muestra cada vez una fuerte correlación entre los sistemas de glutamato y la depresión y el trastorno bipolar. Los investigadores están buscando de cerca a tres medicamentos y un aminoácido de origen natural que afectan a este sistema, y los estudios preliminares muestran resultados positivos:
La ketamina: Este medicamento es un antagonista de un tipo particular de receptor de glutamato - N-desmetil aspartato (NDMA). Varios estudios demuestran que la infusión intravenosa de ketamina en las personas con depresión resistente al tratamiento reduce casi inmediatamente los síntomas depresivos, lo que es muy diferente de todos los otros antidepresivos en uso, que toman tiempo para trabajar.
La duración de los efectos antidepresivos de la ketamina última está claro, pero una rápida pérdida de beneficio en el transcurso de una a dos semanas es típico. El patrón de respuesta a la ketamina parece ser diferente en la depresión bipolar en comparación con la depresión unipolar. La ketamina tiene serias desventajas sin embargo. Por un lado, es muy sedante y puede desencadenar respuestas psicóticos y los cambios en la percepción de la realidad. También tiene el potencial de abuso- que ha sido utilizado como una droga de la calle / del club durante muchos años. Así, mientras que los beneficios antidepresivos de ketamina son emocionantes, este medicamento no es fácilmente disponible para uso clínico en el futuro inmediato.
La memantina (Namenda): Este medicamento ayuda a reducir algunos de los síntomas de la demencia precoz. Al igual que la ketamina, que funciona en el tipo NMDA de receptores de glutamato, lo que reduce la actividad del glutamato allí. En algunos estudios preliminares de las personas con depresión bipolar que no han respondido bien a los medicamentos más tradicionales, la adición de memantina parece haber sido útil para reducir los síntomas. Los efectos secundarios parecen ser de menor importancia hasta ahora. Se necesita más investigación.
N-acetil cisteína (NAC): Este aminoácido se ha utilizado para tratar la sobredosis de acetaminofeno (Tylenol). Se desempeña muchos papeles en el cuerpo y en el cerebro, siendo una parte de al menos dos rutas bioquímicas que se cree que se verá afectada de trastorno bipolar. Es implicado en la transmisión del glutamato y también juega un papel clave en la síntesis de glutatión - una sustancia química que ayuda a reducir daño oxidativo a las células. función glutatión Deterioro se ha encontrado en el trastorno bipolar. NAC se ha estudiado en la manía y la depresión bipolar y ha mostrado algunos resultados prometedores. Aunque se trata de un suplemento nutricional over-the-counter, su uso para el trastorno bipolar es el más discutido con su médico para determinar las dosis y pautas de utilización que sería adecuado para usted.
El riluzol (Rilutek): Este medicamento está aprobado actualmente para tratar la esclerosis lateral amiotrófica (ALS, comúnmente conocida como enfermedad de Lou Gehrig). Modula las transmisiones de glutamato y mejora plasticidad neuronal - una variedad de eventos celulares relacionados con la fuerza y el desarrollo de los circuitos entre las células cerebrales. En algunos de los primeros estudios, riluzol ha demostrado reducir los síntomas de depresión bipolar, pero tiene efectos secundarios graves, por lo que no se ha considerado para su uso fuera de la investigación.
inhibidores de la proteína quinasa C
Los investigadores han comenzado a mirar de cerca proteína quinasa C (PKC) como un posible objetivo en el tratamiento de bipolar, particularmente para la manía. PKC es en realidad un grupo de enzimas (proteínas que desencadenan reacciones químicas en el cuerpo) que tiene muchas funciones en el cuerpo. En el cerebro, PKC juega un papel vital en la coordinación y la traducción de los mensajes químicos de neurotransmisores en el exterior de las células en particular, reacciones químicas dentro de las células. Muchos estudios sugieren que la sobre-activación de las rutas de PKC puede estar relacionado con síntomas maníacos, y la inhibición de las vías (con inhibidores de la PKC) reduce la manía.
A pesar de que el litio y el valproato son muy diferentes medicamentos, los dos son conocidos por inhibir la actividad de la PKC. Exactamente cómo reducir la actividad de la PKC reduce los síntomas maníacos se desconoce, pero algunas teorías de trabajo sugieren que el proceso puede estar relacionado con el cambio de la excitabilidad de las neuronas y / o para mejorar el crecimiento y la salud de las neuronas en el tiempo.
El tamoxifeno inhibidor de estrógenos, que se utiliza en el tratamiento de cáncer de mama, es otro inhibidor de PKC potente. La evidencia creciente indica que el tamoxifeno se pueden utilizar en combinación con litio para reducir los síntomas maníacos si otros medicamentos más tradicionales no están trabajando para un individuo. El tamoxifeno no está incluido en las guías de práctica de Estados Unidos en este momento, pero está incluido en las guías de práctica canadienses. En estudios que probaron el tamoxifeno para el tratamiento de episodios agudos de manía, el tratamiento fue bien tolerado, pero los estudios no tuvo en cuenta los riesgos a largo plazo y los efectos secundarios potenciales de bloqueo de los receptores de estrógeno. Estos riesgos y efectos secundarios necesitan ser mejor investigado antes de tamoxifeno pueden considerarse como una opción viable para el tratamiento del trastorno bipolar en una base a largo plazo.
Verapamilo, un medicamento utilizado para tratar la presión arterial alta, también inhibe la ruta de PKC y se ha investigado para el tratamiento de la manía con resultados mixtos. No se considera el tratamiento estándar en este momento.
Otros medicamentos pena mencionar
Aquí están algunos otros medicamentos que aún están bastante lejos de cualquier uso regular, pero te dan una idea de la amplia gama de la investigación que se realiza en esta área:
Pramiprexole: Este medicamento se utiliza para tratar la enfermedad de Parkinson mediante el aumento de los efectos de la dopamina en el cerebro. La dopamina es uno de los neurotransmisores que pueden estar implicados en los síntomas bipolares. Algunos estudios han analizado este medicamento para el tratamiento de la depresión bipolar que no ha respondido bien a los medicamentos más típicos. Los resultados de los estudios se han inconsistent- todavía más trabajo que hay que hacer.
El alopurinol: Este medicamento se utiliza principalmente para tratar gota - una enfermedad en la cual el cuerpo produce demasiado ácido úrico, que se deposita a continuación en las articulaciones causando inflamación y dolor. Alopurinol trata a gota mediante la reducción de los niveles de ácido úrico. La gente en un episodio maníaco tienen niveles elevados de ácido úrico, por lo que algunos estudios han examinado la adición de alopurinol para otros estabilizantes del estado de ánimo para mejorar el alivio de los síntomas. Algunos estudios han sido positivos, mientras que otros no han mostrado beneficios por lo que se necesita más investigación para aclarar si el alopurinol puede ser una valiosa adición al botiquín bipolar.
La escopolamina: La escopolamina es un medicamento muy popular en los cruceros, que se utiliza principalmente para tratar el mareo por movimiento. Funciona en el colinérgica sistema (colina es otro neurotransmisor), dirigido a un tipo específico de receptor de colina llamado el receptor muscarínico. Algunas investigaciones han sugerido que la depresión (tanto bipolar y unipolar) pueden tener sus raíces en este sistema. Los estudios han mirado utilizando la escopolamina por vía intravenosa, inyectarlo directamente en la sangre en lugar de tomar por vía oral, y alguna evidencia demuestra que reduce rápidamente los síntomas depresivos. Sin embargo, la investigación sigue siendo incompleta, y más trabajo que hay que hacer.