Ayudante del médico examen: los riñones y los niveles de sodio
Video: Examen Medico Ácido úrico en la orina
Los riñones, por supuesto, regulan las concentraciones de electrolitos. Si trabaja en un hospital o está tomando el examen del ayudante del médico, sin importar su especialidad, está interactuando con pacientes que tienen alteraciones electrolíticas, incluyendo anomalías en el equilibrio de sodio (hiponatremia e hipernatremia) y el equilibrio de potasio (hipopotasemia e hiperpotasemia) . De hecho, estos cuatro alteraciones electrolíticas son los más comunes que se observan en un entorno hospitalario, especialmente entre las personas mayores.
La hiponatremia: No hay suficiente sodio
La hiponatremia se define como un suero de sodio de lt; 135 mEq / L y una osmolalidad en suero de lt; 280 mOsm / kg.
seudohiponatremia significa que el nivel de sodio en suero es lt; 135 mEq / l, pero la osmolalidad en suero es de 280-300 mOsm / kg- verdadera hiponatremia implica una osmolalidad de suero baja también. Ejemplos de pseudohiponatremia incluyen el mieloma múltiple y niveles muy, muy altos de triglicéridos de gt; 1.000 mg / dL.
Los niveles altos de glucosa en la sangre, como en la cetoacidosis diabética (CAD) o en un estado hiperosmolar hiperglucémico coma hiperosmolar no cetónico (HHNKC), pueden causar un bajo nivel de sodio en suero con una osmolalidad sérica elevada que es gt; 300.
En una pregunta de la prueba relativa a la hiponatremia, mira la osmolaridad del suero y de glucosa en sangre por primera vez. Si la osmolaridad sérica es normal, piense seudohiponatremia. Si el nivel de glucosa es alta y la osmolaridad sérica es alta, el paciente no tiene verdadera hiponatremia. No deje que el viaje de osmolalidad en suero que en la prueba.
A fin de evaluar la hiponatremia, los siguientes dos pasos después de la obtención de la osmolaridad sérica son para obtener la osmolaridad urinaria y para evaluar el estado del volumen de la persona. Además de los hallazgos en el examen físico, el nivel de sodio en la orina es importante. Después de haber establecido que el paciente tiene hiponatremia verdadera, a evaluar el estado del volumen del paciente para que pueda identificar y tratar la hiponatremia:
Video: COMO REPARAR SUS RIÑONES NATURALMENTE Y RAPIDO, SOLO CON ESTE PODEROSO INGREDIENTE !
hiponatremia hipovolémico: Piense diuréticos como hidroclorotiazida, furosemida (Lasix), y disminución de la ingesta oral. El tratamiento es la repleción de sal, normalmente con solución salina normal intravenosa. Los diuréticos a menudo causan hiponatremia e hipopotasemia juntos. El sodio de la orina en una hiponatremia hipovolémico es lt; 25 con una excreción fraccional de sodio (FENa) que es lt; 1.
Video: Dr. TV Perú (21-05-2015) - B2 - El Examen: Los Riñones de Silvia Cornejo
Si se obtiene el sodio en la orina, mientras que la persona está en un diurético, puede ser falsamente alta. Para propósitos de prueba, teniendo, sin embargo, se supone que en un escenario en el que alguien tiene hiponatremia después de tomar un diurético, el nivel de sodio en la orina en la prueba refleja un estado de depleción de volumen.
hiponatremia normovolémica: Piense hipotiroidismo, insuficiencia suprarrenal, y el síndrome de hipersecreción de la hormona antidiurética inapropiada (SIADH). El sodio de la orina es gt; 25, y la FENa es gt; 3. Para SIADH, la primera línea de tratamiento es la restricción de agua.
hiponatremia hipervolemia: Piense insuficiencia cardíaca congestiva, enfermedad renal, y la cirrosis. El sodio de la orina es lt; 25, o la FENa es lt; 1. Aunque hay exceso de volumen a bordo, el riñón no está siendo perfundido adecuadamente, dando lugar a bajos niveles de sodio en orina. Para la insuficiencia cardíaca congestiva, el tratamiento es la restricción de líquidos y diuréticos. Lo mismo es cierto para la cirrosis y enfermedad renal.
En la prueba, se elige para dar solución salina hipertónica (3 por ciento de solución salina) a alguien con hiponatremia sólo si el sodio se redujo rápidamente o la persona está confundida.
Video: 10 síntomas que indican que tus riñones están enfermos
Hipernatremia: El exceso de sodio
hipernatremia se define como un sodio sérico gt; 145 mEq / l. Se refiere comúnmente a las pérdidas de agua en exceso de sodio. Aquí hay dos escenarios comúnmente encontradas:
Un paciente ha aumentado las pérdidas de agua y no es una sustitución conseguir suficiente agua libre. Los ejemplos incluyen un paciente que ha tenido un accidente cerebrovascular (ACV) y no es capaz de pedir agua cuando tenga sed o una persona con un aumento de las pérdidas insensibles (de fiebre o sudoración) que no está cumpliendo con sus requerimientos de agua gratuitas.
Una persona tiene pérdidas continuas urinario, tal vez de la pérdida de agua pura (es decir, la diabetes insípida), diuresis osmótica (el efecto de la glucosa alta causando pérdidas urinarias de agua libre), o el uso juicioso de diuréticos como la furosemida (Lasix).
En los problemas relativos a la hipernatremia, a menudo es necesario calcular una déficit de agua libre y decidir sobre el mejor tipo de reposición de líquidos. Aquí está la ecuación para calcular el déficit de agua libre:
En primer lugar calcular el agua corporal total (TBW), que es el peso del paciente en kilogramos multiplicado por el porcentaje de cuerpo que es el agua. Dependiendo de la edad y el sexo, que puede variar desde 50 a 60 por ciento. Supongamos que usted está tratando con una mujer de edad que pesa 72 kilogramos con un contenido total de 50 por ciento de agua corporal. Aquí está su agua corporal total:
Total Body Agua = 72 kg x 0,5 = 36 kg
Para calcular su déficit de agua libre (en litros), enchufe el agua corporal total, sodio actual, y de sodio deseado en la fórmula. de sodio actual de la mujer es de 154, y el nivel deseado es de 140:
El déficit de agua libre es de 3,6 L.
El tipo de fluido para dar depende de las pistas en la pregunta. Si la persona tiene signos visibles de la depleción de volumen, incluyendo taquicardia e hipotensión, además de hipernatremia, él o ella puede requerir 0,45% de solución salina. Si los signos vitales son estables, entonces se puede sustituir el agua libre solamente, utilizando un fluido tal como D5W.