Asistente médico examen: altos niveles de glucemia
Asegúrese de revisar los altos de glucosa en sangre para el ayudante del médico Eam (PANCE). En las personas con diabetes mellitus no controlada, los niveles de glucosa en la sangre pueden ser Super Duper alto, incluso gt; = 1.000 mg / dL. azúcares arterial alta debido a la diabetes mellitus no controlada suelen estar relacionados con cualquiera de cetoacidosis diabética o coma hiperosmolar hiperglucémico no cetónico. Estas condiciones médicas de emergencia requieren un alto nivel de atención, a menudo en la unidad de cuidados intensivos.
La CAD
Cetoacidosis diabética (CAD) es generalmente una complicación de la diabetes tipo 1. La persona tiene una deficiencia de insulina, y sin la insulina, el cuerpo entra en un cetosis, catabolismo, estado acidemic. Esta condición puede ser peligrosa para la vida.
Una manera de pensar acerca de la cetoacidosis diabética es separar los distintos componentes:
Diabético: Glicemia gt; 250 mg / dl, aunque por lo general es mucho más alto
Keto: acetona suero positivo y cetonas en la orina positivos
Acidosis: nivel de bicarbonato lt; 15 mEq / L y un pH lt; 7.3
He aquí algunos puntos clave relativos a la cetoacidosis diabética:
Los síntomas de la cetoacidosis diabética pueden ser confusión y letargo, especialmente en los niveles de glucosa en sangre más altos. Otro síntoma común es el dolor abdominal.
A veces, la causa de la CAD es algo más que un perdido dosis de insulina. También busque una condición médica que podría haber puesto a alguien en la cetoacidosis diabética. Piense en los tres yo‘S: infección, inflamación o infarto.
Debido a la cetoacidosis diabética se observa comúnmente en la diabetes tipo 1, que es un estado de deficiencia de insulina, la insulina necesita ser iniciado con un bolo y seguido de infusión continua para ayudar a corregir la cetosis y acidosis.
Alguien que tiene cetoacidosis diabética necesita líquidos por vía intravenosa, generalmente una solución salina intravenosa con insulina, porque la persona es probable que sea depleción de volumen.
El potasio y fósforo necesitan ser ajustados y reemplazado durante el tratamiento de la cetoacidosis diabética, porque la insulina empuja potasio y fósforo en la célula. Esto requiere la monitorización frecuente de los niveles de glucosa en sangre, potasio y fosfato.
¿Cuál de los siguientes es verdad en cuanto a la cetoacidosis diabética?
(A) Gestión inicialmente consiste en solución salina normal con insulina intravenosa.
(B) La hiperglucemia se debe a la resistencia a la insulina más comúnmente.
Video: Diábetes - Valores bajos y elevados de azúcar en sangre Diabetes
(C) El goteo de insulina se cambia a la administración subcutánea cuando el azúcar en la sangre se normaliza.
Video: Prediabetes
(D) La hipofosfatemia también puede ser visto inicialmente.
(E) La cetoacidosis diabética nunca ocurre en la diabetes mellitus tipo 2.
La respuesta correcta es la (A). Esta pregunta evalúa lo bien que entiende los matices de la gestión de la CAD. La primera vez que encuentre a alguien con la CAD, la gestión incluye iniciar una infusión de insulina y solución salina isotónica. Esto es lo contrario del tratamiento para HHNK.
Se puede ver inicialmente hipercalemia e hiperfosfatemia, generalmente debido a una deficiencia de insulina y la hiperglucemia: la insulina no está presente para empujar potasio y fósforo en las células, y niveles altos de glucemia puede tirar de potasio fuera de las células. En cuanto a elección (B), la cetoacidosis diabética ocurre con mayor frecuencia en la diabetes tipo 1, que se debe a una deficiencia de insulina.
La diabetes tipo 2 es causada por la resistencia a la insulina y el agotamiento de las células beta. Choice (C) no es cierto porque el goteo de insulina se convierte a un régimen de insulina subcutánea cuando el anión gap normaliza, no cuando se normaliza el azúcar en la sangre. Este punto es crítico para recordar en la cetoacidosis diabética: Es una acidosis con anión gap. Incluso si el azúcar en la sangre se ha normalizado, por lo general la infusión intravenosa de insulina se mantiene hasta que el anión gap se normaliza.
A pesar de la cetoacidosis diabética es un estado de deficiencia de insulina y nueve de cada diez veces que se ve en la diabetes tipo 1, los factores de estrés fisiológicas adecuadas pueden, en raras ocasiones, causar cetoacidosis diabética. Así que, aunque es raro, cetoacidosis diabética puede ocurrir en la diabetes tipo 2.
HHNK
La gente suele pensar en coma hiperosmolar hiperglucémico no cetónico como una complicación de la diabetes tipo 2 no controlada. Es necesario buscar una causa subyacente. ¿Cuál fue el estímulo que pone a la persona en este estado en el primer lugar? Recuerda las tres yo`s y aplicarlas aquí: infección, inflamación y el infarto. He aquí algunos puntos clave relativos a HHNK:
los niveles de glucosa en la sangre pueden ser altos en la cetoacidosis diabética, pero son a menudo más altos en HHNK, por lo general gt; = 500 mg / dL.
Por lo general, no ve una acidosis con HHNK.
Video: ¿Qué es la Prediabetes? | Síntomas de prediabetes y niveles de glicemia
HHNK pasa a la gente de más edad, mientras que la cetoacidosis diabética ocurre con más frecuencia a las personas más jóvenes. Comúnmente, HHNK se observa predominantemente en las personas con diabetes tipo 2, mientras que la cetoacidosis diabética se observa en las personas con diabetes de tipo I.
En la cetoacidosis diabética, se piensa dar a la insulina y luego volumen. Pero en HHNK, usted piensa lo contrario: Dar primero (solución salina suele ser normal para empezar) de líquido, y si eso no quiere bajar el nivel de glucosa en sangre, entonces se piensa dar a la insulina.
La hipoglucemia
La hipoglucemia puede ser un problema significativo. Darse cuenta de que la hipoglucemia puede ser algo más que un efecto secundario de la terapia de insulina o medicación. Otras condiciones médicas también están relacionados con niveles bajos de azúcar en la sangre.
Los dos grandes tipos de hipoglucemia que necesitan tener en cuenta son hipoglucemia en ayunas y postprandial hipoglucemia:
Rápido: Las causas de la hipoglucemia en ayunas incluyen insuficiencia adrenal, enfermedad del hígado, y enfermedad renal incluso. No sólo puede ser una enfermedad del hígado causa de la hipoglucemia, pero también lo puede usar alcohol. La administración de medicamentos para la diabetes, incluyendo la insulina, es también en la etiología diferencial.
De sobremesa: Si se detecta la hipoglucemia después de una comida, piensa en un problema con el tracto gastrointestinal. Busque la gastroparesia, y preguntar si el paciente ha tenido cirugía gástrica. Buscar otros problemas gastrointestinales potenciales, incluyendo la mala absorción.
La tríada de Whipple es tres signos que pueden alertar al médico de que una persona diaforesis, temblor y / o temblores pueden ser debido a la hipoglucemia. Esta tríada sugiere que un insulinoma puede estar presente. Aunque los insulinomas son raros, test de decisiones como preguntar acerca de esta tríada en particular en las pruebas. La tríada es la siguiente:
El paciente demuestra diaforesis, temblor, y / o temblores, alertando al clínico que la hipoglucemia puede estar presente.
Mientras que la persona está teniendo los síntomas, un nivel de glucosa en sangre se comprueba para verificar que la hipoglucemia está presente al mismo tiempo como los síntomas.
La normalización de la glucosa en la sangre se normaliza síntomas de la persona.
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