Asistente médico examen: cómo cuidar para el paciente después de la operación

El examen del ayudante del médico (PANCE) esperará que usted sabe que cuando el paciente sale del quirófano, su primera consideración es asegurarse de que el paciente se encuentra hemodinámicamente estable. Prestar atención a los signos vitales.

Si la presión arterial es baja, entonces él o ella necesita la reposición de volumen para asegurar una adecuada perfusión tisular. pueden o pueden no ser necesarios vasopresores. A veces es necesario vigilar estrechamente al paciente, y una presión venosa central (PVC) o monitorizar un catéter de Swan-Ganz puede ser necesario.

Durante los próximos días, el objetivo es conseguir que el paciente comer, sentarse y caminar tan pronto como sea posible. Las complicaciones pueden ocurrir después de la operación. En particular, el mantenimiento de una adecuada profilaxis de trombosis venosa profunda (TVP) es importante durante el tiempo que el paciente no está caminando.

Monitoreado para fiebre

Un tema quirúrgica de alto rendimiento en la PANCE / PANRE es la etiología de la fiebre en el post cirugía paciente. No todos fiebre está relacionada con la infección. Las causas comunes de la fiebre en pacientes post-quirúrgicos pueden incluir atelectasia, así como la trombosis venosa profunda - otro TVP profilaxis razón es tan importante! Utilizando el espirómetro con frecuencia después de la cirugía previene la atelectasia.

El momento de la fiebre es importante para determinar la etiología:

• 1 a 2 días después de la cirugía: La atelectasia es una causa muy común de la fiebre del primer día o dos después de la cirugía.

• 3 días después de la cirugía: Si la fiebre persiste después de 3 días, a continuación, examinar los sitios quirúrgicos para cualquier herida que pueden estar infectados. ¿La persona tiene una úlcera de decúbito? Mira la zona sacra para asegurarse de decúbito sacra no está presente.

  Busque también en el tracto urinario como una posible fuente de la fiebre, y asegurarse de que no está tratando con una TVP. Si usted tiene una alta sospecha clínica de TVP, puede que tenga que pedir una ecografía Doppler de las extremidades inferiores.

• Dentro de los 3 días después de la cirugía: Si la fiebre persiste por más de 3 días, y luego cavar más profundo. Revisar los medicamentos. ¿Usted ve una erupción o eosinofilia periférica? A veces estos son signos de que la fiebre se deba a un medicamento. Si no aparece, de nuevo buscar en el sitio quirúrgico. Puede que tenga que pedir estudios de imagen, o el paciente puede necesitar volver al quirófano.

Reducir el riesgo de coágulos

La mayoría de los pacientes quirúrgicos van a estar boca arriba durante al menos 24 horas después de la cirugía, dependiendo del procedimiento. Puede tomar varios días antes de que se sienta en una silla, y mucho menos caminar. Es necesario asegurarse de que su paciente no formar coágulos de sangre. Ser agresivos para reducir el riesgo de una trombosis venosa profunda (TVP) en su paciente.

Diferentes cirugías tienen diferentes tipos de riesgo de TVP. procedimientos ortopédicos tales como la cadera o cirugía de rodilla tienen un riesgo muy alto. El riesgo también aumenta con

• la edad de la persona (la mayor es la persona, mayor es el riesgo)

• La gravedad de la cirugía

• Historia de un trastorno de la coagulación

• Antecedentes de cáncer

Líquidos y nutrición

Conocer los principios de la administración de líquidos y nutrición es importante no sólo para los propósitos para tomar exámenes, sino también para el cuidado de los pacientes.

Si la presión arterial es baja, del 0,9 por ciento solución salina suele ser el primer fluido se va a administrar al paciente. Se llena el espacio vascular y puede ayudar a restaurar la presión arterial, pero no proporciona ningún contenido de agua libre.

Si después de unos días de solución salina normal a obtener análisis de sangre y nota un nivel de sodio en aumento, cambiar la solución salina a un fluido más hipotónica para dar más agua libre, especialmente si el paciente está todavía NPO o tiene una sonda nasogástrica y está siendo succionado. Si el paciente no puede beber agua, es necesario proporcionar por vía intravenosa.

Ejemplos de soluciones más hipotónicas incluyen 0,45 por ciento de solución salina y D5W. Piense de la solución salina 0,45 por ciento como una bolsa híbrido, proporcionando un medio de sodio y agua medio libre. D5W es una solución muy diluida de proporcionar solamente agua libre. Piense en ello como el equivalente de agua que bebería del grifo.

La nutrición es especialmente importante en el período post-operatorio. Muchos pacientes no comer bien antes de venir al hospital, especialmente si tienen molestias abdominales. Si el paciente es incapaz de tomar PO nutrición, entonces sus opciones son o bien administrar la alimentación por sonda o para proporcionar la nutrición intravenosa (TPN / nutrición parenteral total). Aquí hay dos puntos clave acerca de proporcionar nutrición:

• Recuerde que la ley de la tripa: Si lo tienes, lo utilizan.

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• Los pacientes después de la cirugía son catabólico y tienen mayores necesidades calóricas y las necesidades de proteínas. Cuando se prescribe TPN, asegurarse de que está satisfacer las necesidades calóricas de esa persona y proporcionar el número óptimo de calorías provenientes de proteínas, calorías y lípidos. Sin una nutrición, el paciente no será capaz de curar correctamente.

Está en el servicio de cirugía y está evaluando un hombre de 55 años de edad en la UCI admitido con hemorragia gastrointestinal superior aguda. En la admisión, sus signos vitales son los siguientes: la presión arterial 82/40 mmHg, frecuencia cardiaca 120 lpm. El monitor muestra taquicardia sinusal. Estás esperando que la sangre sea criado del banco de sangre. Teniendo en cuenta los signos vitales anteriores, cuál de las siguientes sería su próximo paso?

(A) Administrar un bloqueador beta para la taquicardia.

(B) Hacer un bolo con solución salina normal.

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(C) Administrar D5W para satisfacer las necesidades de agua libre.

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(D) Da 0,45 por ciento de solución salina a 70 ml / h sin bolo.

(E) Dar dextrano intravenoso.

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La respuesta correcta es la opción (B). Este paciente está en shock hipovolémico. Es necesario dar una solución salina isotónica (normal) para llenar el espacio vascular. No daría un bloqueador beta debido a que la taquicardia es compensatoria por la pérdida aguda de sangre.

Si el paciente eran hipernatrémica, entonces sería administrar D5W, pero no tiene ningún papel en la reposición de volumen. dextrano intravenoso no se utiliza mucho, en todo-en todo caso, que puede aumentar el riesgo de hemorragia. La solución salina 0,45 por ciento, a pesar de que ofrece un poco de volumen, no es lo suficientemente agresivo para la reposición de volumen para un paciente en estado de shock hipovolémico.