Cómo evaluar al paciente antes de la operación para el examen médico asistente
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El examen del ayudante del médico (PANCE) le hará preguntas sobre el paciente antes de la operación. Supongamos que el equipo quirúrgico ha evaluado el paciente, y decide que el paciente tiene que ir a la sala de operaciones. Esto puede ser una situación de emergencia o de una cirugía electiva, tal como una colecistectomía laparoscópica electiva.
Bueno, además de la H&P que ya has hecho, tienes que pedir algunos laboratorios de referencia y también evaluar qué tan riesgoso es tomar este paciente al quirófano. En otras palabras, el paciente será probable sobrevivir a la cirugía?
Mira los laboratorios
Si el paciente fue visto inicialmente en la sala de emergencias, él o ella puede ya haber dibujado la mayoría de los laboratorios que necesita. El PANCE / PANRE le puede pedir que el que los laboratorios adicional que necesita para confirmar o negar un diagnóstico particular. Por ejemplo, si alguien tiene dolor abdominal irradia a la espalda, puede que tenga que pedir una amilasa y / o lipasa con el fin de confirmar que está presente la pancreatitis.
Aquí hay algunos laboratorios que pueden surgir en la prueba:
Recuento sanguíneo completo (CSC): El CBC es una prueba de laboratorio común - no salir de casa sin ella. Un recuento elevado de glóbulos blancos puede indicar o bien una respuesta de estrés o una infección. Si ve un desplazamiento a la izquierda o bandemia, a continuación, una infección es probable que presente. hemoglobina / hematocrito significativamente elevados pueden significar una importante depleción de volumen, especialmente en el entorno de un individuo que tiene recurrente náuseas / vómitos y la mala ingesta oral.
La anemia puede apuntar en la dirección de un problema de sangrado crónica del tracto gastrointestinal o el desarrollo de un hematoma en alguna parte (si se ha producido un traumatismo o una caída). Recuerde que el recuento de plaquetas puede ser alta en infecciones, inflamación, y la deficiencia de hierro, todo lo cual puede ocurrir en un paciente quirúrgico.
panel de Química: Un panel de química es útil. Si la persona está experimentando N / V / D, a continuación, conociendo el suero de sodio y potasio se importante- el potasio puede ser baja. Si la persona tiene una historia de diabetes, necesita el nivel de glucosa en sangre, así como la función renal. Asegúrese de que conoce la función renal de cualquier persona que va a someterse a algún tipo de estudio por imágenes que usa un tinte intravenoso.
niveles: Si la persona está en un medicamento que requiere algún tipo de monitorización terapéutica, tales como la warfarina (Coumadin), teofilina (Theo-Dur), litio (Eskalith), y / o digoxina (Lanoxin), a continuación, pueden necesitar ser dibujado niveles. La depleción de volumen y la enfermedad renal pueden realmente afectar los niveles de litio y digoxina.
Cualquier tipo de proceso intestinal tiene el potencial de afectar dramáticamente el INR. Si la persona tiene una hemorragia GI activa, el nitrógeno ureico en sangre (BUN) nivel puede ser realmente elevado en comparación con el nivel de creatinina. Generalmente, se recomienda que obtenga los estudios de coagulación de referencia (PT / INR y PTT) antes de cualquier cirugía.
Las pruebas de función hepática (PFH): Ya sea que obtenga pruebas de función hepática deben depender de la historia, así como la presentación clínica. Si alguien se presenta con derecho dolor en el cuadrante superior, la obtención de pruebas de función hepática es esencial. Si la persona tiene ictericia en el examen, la obtención de pruebas de función hepática es importante. Si la cirugía no está relacionado con el abdomen y no hay antecedentes de enfermedad hepática o cualquier antecedentes médicos significativos, no es probable que necesitan pruebas de función hepática.
Cuál de los siguientes puede elevar los niveles de nitrógeno ureico en sangre (BUN)?
(A) administración de solución salina
(B) El sangrado debido a la diverticulosis
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(C) La desnutrición
(D) La penicilina
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(E) El sangrado debido a una úlcera duodenal
La respuesta correcta es la opción (E), hemorragia debido a una úlcera duodenal. administración de solución salina sería reducir los niveles de BUN, porque la depleción de volumen puede ser una causa de un BUN elevado. Una hemorragia GI inferior no causaría una elevación en el BUN, por lo Choice (B) es erróneo.
Un GI superior hasta los bordes, sobre todo una hemorragia GI superior lento, lo haría. La desnutrición, la opción (C), haría que alguien tenga un nivel de BUN baja debido a las bajas reservas de proteínas en el cuerpo. La tetraciclina, no penicilina, aumenta los niveles de BUN, por lo Choice (D) es incorrecta.
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Evaluar el riesgo perioperatorio
Ser capaz de estratificar el riesgo de morbilidad y mortalidad del paciente quirúrgico. El H&P es de vital importancia en la identificación de factores de riesgo. factores de riesgo significativos incluyen enfermedad arterial coronaria, diabetes, enfermedad renal, y problemas cardíacos activos / en curso. Estos incluyen un infarto de miocardio o la historia reciente de la insuficiencia cardíaca congestiva o problemas valvulares (siendo ejemplos estenosis aórtica significativa o regurgitación mitral).
Si una persona tiene riesgo cardíaco significativa, el paciente puede necesitar más pruebas y la depuración del cardiólogo antes de poder proceder con la cirugía.
Por supuesto, el tipo de cirugía también es importante para determinar el riesgo quirúrgico. Por ejemplo, las directrices de la American College of Cardiology (ACC) estratificar el riesgo cardiaco basado en comparación con la cirugía no cardiaca. Otro criterio importante es citado a menudo los criterios de Goldman para la cirugía, que evalúan el riesgo cardíaco en pacientes para cirugía no cardiaca.