Quirúrgicos signos y síntomas para el examen médico asistente

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Haciendo una historia clínica y física (H&P) es importante en la práctica y para el examen de Asistente Médico (PANCE). Cualquier profesional médico debe ser capaz de recoger más de un 90 por ciento de la información necesaria para diagnosticar la condición médica subyacente de la H&P. La clave está pidiendo al paciente las preguntas correctas históricos y prestando mucha atención a los detalles en el examen físico.

Para propósitos de prueba-tomar, comprender el escenario clínico presentado y prestar atención a las pistas en las preguntas. En la práctica clínica, prestar atención a la H&P. A veces los síntomas presentados y el examen físico se puede apuntar en una dirección totalmente diferente de lo que pensó.

Hacer las preguntas correctas sobre los síntomas

Tanto si trabaja en el ámbito quirúrgico o ha sido a través de una rotación quirúrgica, usted sabe la importancia de hacer las preguntas correctas. Una razón común para una consulta quirúrgica, especialmente en la sala de emergencias, es evaluar el dolor abdominal. La pregunta básica es si la persona tiene que ir a la sala de operaciones (OR) inmediatamente o, simplemente, se debe mantener en estrecha observación.

Cuando se está haciendo preguntas acerca de la etiología del dolor, recordando el alfabeto puede ayudar, especialmente las letras O, P, Q, R, S y T:

• O - inicio: ¿Comenzó el dolor repentina o gradual?

• P - provocación o paliación: Por ejemplo, se puede identificar a la persona lo que puede haber causado el dolor en primer lugar? En el caso de una hernia, fue la persona levantar algo pesado y / o el empleo de técnicas inapropiadas? ¿Hay algo que el dolor mejor o peor? Con algunas formas de dolor abdominal, especialmente una úlcera duodenal, la persona afectada puede decir que la alimentación hace que el dolor mejor.

• Q - Calidad: ¿Está el dolor de tipo cólico, agudo, trituración, o rasga? Es el dolor sordo, o quema?

• R - región o la radiación: ¿Dónde se localiza el dolor? ¿Se mantiene el dolor en un punto, o de desplaza a otro lugar? Pancreatitis, por ejemplo, a menudo se irradia a la espalda. Síntomas de colecistitis puede incluir radiación para el hombro derecho.

• S - gravedad, por lo general en una escala de 1 a 10: Si alguien se dobla más del doble en el dolor, alguna maldad que está pasando. Una escala de dolor permite a la persona afectada para dar una evaluación de su propio dolor. Recuerda eso dolor es subjetivo- sensibilidad es un hallazgo obtenido en el examen físico.

• T - tiempo: ¿Cuándo comenzó el dolor? El dolor es constante o intermitente? ¿Cuál fue la persona que realiza cuando comenzó el dolor?

Centrarse en la historia clínica del paciente

problemas médicos anteriores que se le presentan en un escenario clínico son importantes. Saber si la hipertensión, la diabetes, o enfermedad de la arteria coronaria está presente proporciona la penetración en riesgo antes de la operación, así como en la etiología del dolor de la persona.

Por ejemplo, si alguien tiene un historial de enfermedad arterial coronaria, enfermedad carotídea, o enfermedad vascular periférica y se presenta con dolor abdominal intermitente después de una comida, es posible pensar en la angina mesentérica o isquemia mesentérica.

Si la persona tiene una historia de múltiples cirugías, especialmente cirugías abdominales, y se presenta con náuseas / vómitos, usted puede sospechar que las adherencias intestinales de cirugías previas pueden ser la causa de una obstrucción intestinal. Y si la persona se cayó o fue involucrado en un accidente de vehículo de motor y se queja de dolor que apunta hacia el lado izquierdo del abdomen, se le puede tratar con una lesión esplénica.

Sabiendo régimen de medicación del paciente es crucial. Antes de la cirugía, lo que necesita saber si una persona está en un diluyente de la sangre, como la aspirina, clopidogrel (Plavix) o warfarina (Coumadin). Con la warfarina, por ejemplo, puede que tenga que invertir el tiempo de protrombina / INR con plasma fresco congelado (FFP) antes de tomar el paciente al quirófano.

Si la persona tiene un reemplazo de válvula de metal, lo que necesita saber qué tan pronto puede reiniciar la anticoagulación después de la cirugía. Prestar atención a todos los medicamentos que una persona está tomando, tanto recetados como de venta libre.

la historia social y familiar es importante también. Una persona que fuma puede haber disminución de la función pulmonar o periférico circulación presentes. Si una persona bebe y se ha bebido alcohol recientemente, que puede interferir con la anestesia. Si la cirrosis está presente, es posible que vea un problema de coagulación. Usted necesita saber si un paciente tiene un historial familiar de una diátesis hemorrágica o un problema de coagulación.

El examen físico

Prueba de decisiones pueden y van a transformar muchas señales del examen físico en grandes preguntas de la prueba, especialmente en el campo de la cirugía general. Muchas preguntas de la prueba sobre un examen físico que dan una sensación de estabilidad hemodinámica de la persona.

Por ejemplo, están bien sus signos vitales? Si la persona tiene dolor abdominal, tiene una presión de sangre apenas palpable, y es taquicardia, entonces la persona está en shock y probablemente tiene que ir a la O emergentemente. Si los signos vitales son estables y si no ve señales de alerta en el examen físico, entonces tal vez el paciente simplemente requiere una estrecha observación.

¿Cuáles son algunas de las señales de alerta en el examen? El más grande es uno que dice una emergencia quirúrgica puede estar presente - es decir, una urgencia abdominal aguda. Esto significa evidencia de peritonitis o perforación.

Si en el examen descubre la presencia de dolor de rebote, entonces eso es una emergencia quirúrgica, también. Se sugiere que una perforación puede derramando contenido intestinal en el espacio peritoneal, causando peritonitis. Una larga lista de condiciones puede causar una perforación abdominal, incluyendo neoplasia intestinal, enfermedad inflamatoria del intestino (IBD), apendicitis aguda, y la enfermedad de úlcera péptica (PUD), para nombrar unos pocos.

En la sala de emergencias, usted está evaluando una mujer de 74 años de edad que presentó dolor abdominal. Ella afirma que comenzó bruscamente y se irradia a la espalda. En el examen físico, que está en el dolor. La presión arterial en el brazo derecho se 160/90 mmHg, mientras que la presión arterial en el brazo izquierdo es 82/60 mmHg. Nota disminución pulsos en las extremidades inferiores. ¿Cuál de los siguientes es el siguiente paso inmediato en la gestión?

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(A) Admitir a la UCI para observación.

(B) obtener una exploración stat CT del tórax y abdomen con contraste IV.

(C) Llamar a un cirujano general para consulta.

(D) Realizar una ecografía de la extremidad superior izquierda.

(E) Realizar una estadística de ECG.

La respuesta correcta es la opción (B). Este paciente tiene muy probablemente una disección aórtica, por lo que necesita una exploración CT del abdomen y de la pelvis con contraste intravenoso para determinar si una disección aórtica está presente. La pregunta contiene pistas importantes - inicio repentino de dolor con la radiación a la parte posterior, las mediciones de presión arterial diferenciales en las extremidades superiores, y la disminución de los pulsos en las extremidades inferiores.