Condiciones de las entrañas cubiertos en el examen médico asistente
Una gran cantidad de patología y preguntas del examen médico asistente se refieren a los intestinos delgado y grueso. Aquí ves condiciones tales como síndrome del intestino irritable (IBS), isquemia intestinal, enfermedad inflamatoria del intestino (IBD), enfermedad celíaca, y diverticulitis.
síndrome del intestino irritable (IBS)
síndrome del intestino irritable (IBS) es un diagnóstico de exclusión después de otras condiciones se han descartado. Es un diagnóstico clínico - no se puede diagnosticar esta afección con endoscopia y biopsia o ingestión de bario que pueda con muchas otras enfermedades gastrointestinales, debido a que los resultados son a menudo normales. Los síntomas comunes incluyen estreñimiento, diarrea, o una combinación de ambos.
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Un candidato estereotipado para el SII es una persona menor de una gran cantidad de estrés que tiene problemas con diarrea o el estreñimiento durante el día.
En una pregunta típica PANCE, se obtiene consejos tales como “que ha estado sucediendo desde hace un tiempo”, “la endoscopia y la colonoscopia son negativos”, “y las heces estudios, incluidos los de huevos y parásitos, son negativos.” Una muy común síndrome asociado con IBS es el síndrome de la fibromialgia.
El tratamiento para el IBS incluye el reconocimiento de los factores desencadenantes, incluyendo alimentos, factores de estrés físico y factores estresantes psicológicos. Muchos de los medicamentos anticolinérgicos, como la diciclomina (Bentyl), se han probado en el tratamiento del SII.
isquemia intestinal
intestinal isquémica, también conocido como colitis isquémica, ocurre comúnmente en las personas mayores. Los factores de riesgo y condiciones médicas asociadas con el intestino isquémico incluyen la aterosclerosis de los vasos intestinales, la fibrilación auricular o la presencia de un trombo mural ventricular izquierda, y un estado de hipercoagulabilidad. La presión arterial baja puede precipitar isquemia mesentérica debido a la hipoperfusión de estos vasos.
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Éstos son puntos clave acerca de isquemia intestinal:
La presentación clásica es dolor desproporcionado a los hallazgos clínicos. La persona (generalmente con uno de los factores de riesgo anterior) puede tener dolor mesoepigastrio difusa, sino también tener un examen físico benigna.
El dolor empeora después de comer una comida. El flujo de sangre a la zona mesentéricos aumenta después de una comida para ayudar a la digestión, y el momento de la incomodidad abdominal en relación con la alimentación puede apuntar a isquemia intestinal.
Una persona puede tener angina mesentérica o isquemia mesentérica, que es un problema agudo. Si se ve afectada una gran cantidad del intestino, se espera ver un acidosis láctica y un anión gap en el CHEM-7. Si el dolor abdominal de la persona afectada es sólo un episodio de angina de pecho, es posible que no vea una acidosis láctica.
Si los hallazgos sugieren un evento mesentérica aguda, la mejor manera de mirar el intestino es una laparotomía exploratoria. Una exploración CT del abdomen y pelvis con contraste oral pueden sugieren engrosamiento de la pared intestinal, pero esto es un patrón no específico que también se ve con otros tipos de colitis. Dicho esto, la TC es la mejor prueba para mirar a la integridad de la pared intestinal.
La enfermedad inflamatoria intestinal (IBD)
La enfermedad inflamatoria intestinal (IBD) es un término global que abarque dos condiciones diferentes pero superpuestas: la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa. Ambas condiciones confieren un riesgo aumentado de cáncer de colon.
Enfermedad de Crohn es una condición inflamatoria que puede involucrar cualquier área del tracto GI desde la boca hasta el ano, aunque por lo general es predominante en el íleon y la región ileocecal del intestino delgado. Cuando está confinada a esta área, se llama enteritis regional.
Histológicamente, la enfermedad de Crohn se caracteriza por granulomas no caseificantes en biopsia de tejido. La etiología detrás de la inflamación es desconocida. Tenga en cuenta que esta condición afecta a todas las capas del intestino. Cuando afecta el intestino delgado, especialmente el íleon, la enfermedad de Crohn pueden causar mala absorción de nutrientes clave, especialmente las vitaminas solubles en grasa A, D, E y K.
Estos son los puntos clave de la enfermedad de Crohn:
Por lo general ocurre en personas más jóvenes, con una aparición inicial en la adolescencia hasta los 30 años de edad.
Se caracteriza por la presencia de lesiones salteadas así como lo que se ve como una mucosa en empedrado en la colonoscopia.
Enfermedad de Crohn puede afectar el ano. Si se le pregunta sobre la presencia de las fisuras anales en la PANCE, pensar en la enfermedad de Crohn.
El tratamiento puede incluir esteroides y derivados de salicilato tales como mesalamina. Los antibióticos tales como metronidazol se pueden utilizar. En los casos avanzados que han sido refractarios al tratamiento, puede usar infliximab intravenosa.
La cirugía no es curativa en diseas de Crohn.
Colitis ulcerosa (UC) se solapa con la enfermedad de Crohn, en cierta medida, pero aquí hay algunas diferencias clave:
A diferencia de la enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa implica sólo la mucosa superficial, no todas las capas del intestino.
La colitis ulcerosa no tiene estos salto lesions- la zona de la inflamación es continua.
La colitis ulcerosa es predominantemente en la región sigmoide-rectal. De hecho, un síntoma de presentación común de la colitis ulcerosa es hematoquecia y una colonoscopia que demuestra proctitis ulcerosa. Enfermedad de Crohn, por otro lado, es predominantemente en el intestino delgado, es a veces en el intestino grueso, y puede afectar el ano.
la enfermedad de Crohn tiene una mayor tasa de estenosis que colitis ulcerosa. Ambos están asociados con el posible desarrollo de obstrucción, formación de abscesos, perforación y formación de fístulas.
La colitis ulcerosa aumenta el riesgo de desarrollar la colangitis esclerosante. Recuerde tríada de la derecha dolor en el cuadrante superior, fiebres e ictericia de Charcot para el diagnóstico de colangitis.
tratamiento colitis ulcerosa puede constar de esteroides, aunque principalmente se compone de derivados de 5-ASA. Se les puede dar por vía oral o por vía rectal.
Tanto la colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn se pueden asociar con manifestaciones extraintestinales, que tiene sentido porque ambas condiciones son inflamatoria. Ellos pueden estar asociados con enfermedades de los ojos y ciertas lesiones de la piel, incluyendo pioderma gangrenoso y eritema nudoso.
IBD también está asociado con la artritis inflamatoria. IBD, artritis psoriásica, espondilitis anquilosante y artritis reactiva, son ejemplos de las espondiloartropatías seronegativas. Todos están asociados con la expresión de HLA-B27. La artritis asociada con IBD se cree que afecta más de las articulaciones periféricas, especialmente durante un brote activo de la EII.
¿Cuál de las siguientes condiciones se puede asociar con granulomas caseosos?
enfermedad (A) de Crohn
(B) Sarcoidosis
colitis (C) ulcerosa
(D) La tuberculosis
(E) La silicosis
La respuesta correcta es la opción (D). Tuberculosis se asocia con granulomas caseificantes.