Las reglas de medicare para la elegibilidad para los servicios de salud en el hogar

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Medicare ha sido el mayor pagador de los servicios de atención médica a domicilio, aunque Medicaid es ponerse al día. servicios de atención médica a domicilio de Medicare son en gran parte las visitas de salud en casa, mientras que Medicaid son en su mayoría en la categoría de las visitas de cuidado personal. Debido a que la atención domiciliaria de Medicaid varía según el estado, inicie su búsqueda con Medicare. Para las personas que son elegibles para ambos programas (el duales), Medicare es el primer pagador.

reglas de elegibilidad de Medicare son bastante estrictas:

• Usted o su padre debe estar bajo el cuidado de un médico, y el médico debe haber establecido un plan de atención que se revisa periódicamente. El médico debe de haber examinado dentro de los 30 días anteriores. En la terminología de Medicare, esto se llama una visita “cara a cara”.

• El médico debe certificar que necesita uno o más de los siguientes servicios especializados:

• Intermitente (a tiempo parcial) de atención de enfermería especializada (menos de ocho horas al día durante un período de 21 días o menos de siete días a la semana)

• Terapia física

• servicios de patología del habla-lenguaje

• Terapia ocupacional continua (aunque OT, que consiste en una terapia para restaurar la función para las tareas diarias, no es un servicio experto que lo hace elegible para el cuidado del hogar por su propia cuenta.)

Estos servicios de terapia deben ser específicos, seguro y eficaz para su condición y ser realizadas por terapeutas calificados, y la cantidad, la frecuencia y duración de los servicios deben ser razonables.

Si reúne los requisitos para los servicios de atención médica a domicilio de Medicare, también puede ser elegible para algunos servicios de ayuda domiciliaria. Esto vale la pena repetir: Medicare no cubre servicios de auxiliar a menos que también está recibiendo servicios de atención especializada. Ayudantes proporcionan cuidado personal y algunas tareas como preparar la comida y el cuidado de la ropa de la persona (el almuerzo no es el de la familia o la ropa).

Video: 1. ¿Qué es Medicare y Quién es elegible?

Duración de la hospitalización domiciliaria bajo Medicare

Con Medicare, agencias de salud en el hogar reciben pago basado en un episodio de 60 días de la atención. Algunos casos requieren los 60 días completos de caras cuidadores otros casos se cierran en un período más corto y requieren un cuidado sobre todo de rutina. Bajo este sistema de pago prospectivo, las agencias tienen un incentivo para cerrar los casos en lugar de mantenerlos abiertos.

Si usted o su médico de sus padres para los servicios de salud en el hogar se refiere, una enfermera de la agencia va a venir a la casa para hacer una evaluación. Una agencia no tiene que aceptar el caso si no puede ofrecer los servicios necesarios, la casa no es segura, o por otras razones. La agencia, sin embargo, no puede discriminar por motivos de raza, religión, u otras características personales.

Sobre la base de la evaluación, la enfermera determina donde usted o su padre encajan en una de las 153 grupos de recursos de salud en el hogar (HHRGs). (Si se espera que menos de cinco visitas de atención domiciliaria de ser necesario, el caso no está incluido en estas categorías.) ¿Dónde encaja en este esquema complicado juega un papel importante en cuanto a la duración del episodio de atención.

En promedio, los clientes de la casa de salud de Medicare tienen dos episodios de atención por año (no necesariamente consecutivos y no necesariamente una duración de 60 días). Cada episodio de atención implica un promedio de 17 visitas, 80 por ciento de ellos por una enfermera o terapeuta. visitas asistente de salud representan sólo alrededor del 15 por ciento de las visitas.

¿Qué significa esto en la práctica? A modo de ejemplo, la enfermera que lo hace la evaluación puede recomendar un programa de servicios, incluyendo una visita de una enfermera de dos a tres veces a la semana, un fisioterapeuta dos veces por semana, y un ayudante de salud en el hogar durante cuatro visitas a la semana de dos a tres horas cada. Este horario será revisada y puede ser cambiada semanalmente.

Video: Coberturas de los Seguros de Salud Integrales

Algunos servicios de salud en el hogar pueden continuar durante un período más largo, por ejemplo, para el tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) o continuar la terapia ocupacional. Un médico puede certificar que una persona de servicios de atención domiciliaria, a pesar de la continua necesidad de servicios especializados tendrá que ser documentado.

decisiones de Medicare atractivos en la atención domiciliaria

Las agencias de salud a domicilio para darle aviso previo (un Aviso al Beneficiario Principal Salud Advance, o HHABN) en las siguientes situaciones:

• Cuando usted va a recibir servicios y suministros médicos que Medicare no cubre lucro que tendrá que estar de acuerdo en pagar por estos servicios por su cuenta.

• Cuando es necesario que realice un copago del 20 por ciento de la cantidad aprobada por Medicare para equipos médicos, tales como sillas de ruedas, andadores y equipo de oxígeno. La cantidad aprobada por Medicare puede no ser la misma que la factura del proveedor.

• Cuando la HHA reduce o detiene que le proporciona algunos servicios o suministros porque el médico ha cambiado las órdenes.

• Cuando la agencia de salud planea darle un servicio de salud en el hogar o suministros que Medicare probablemente no pagará. (La determinación de que Medicare no pagará es hecha por un contratista, no es en sí Medicare. Estas son las compañías de seguros bajo contrato con Medicare para examinar las reclamaciones.)

A partir de 2014, las solicitudes de servicios de rehabilitación continua no pueden ser negados por una afirmación de que el paciente no está mejorando. El estándar de Medicare es si se necesita un servicio especializado, tales como terapia física para prevenir o retrasar el deterioro, no si la persona va a mejorar.

La agencia de salud en el hogar se supone que le dará un documento escrito llamado un aviso de Proveedor de no cobertura de Medicare por lo menos dos días antes de que todos los servicios cubiertos fin. El aviso que debe decirle a la fecha todos los servicios cubiertos terminará y cómo solicitar una apelación rápida a través de la organización regional de mejora de la calidad (QIO).

No todas las agencias de salud en el hogar proporcionan las notificaciones requeridas en una forma escrita o incluso de antelación. La enfermera o asistente pueden simplemente le dicen un día, “Esta es mi última visita.” Si esto sucede, se puede recurrir a la QIO. Pero tratar de mantenerse en la cima de la situación pidiendo a la enfermera que le dará una estimación de cuánto tiempo durará servicios. En general, creo semanas, no meses.