¿Qué pasa si usted va a una farmacia fuera de la red?

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Video: Historia de la farmacia (parte 1)

Excepto en casos de emergencia, siempre debe surtir las recetas en una de las farmacias dentro de la red de su plan de la Parte D de Medicare. De lo contrario, se encuentra con dos de las siguientes consecuencias:

Usted paga mucho más por sus medicamentos. En la mayoría de los casos, se paga el precio completo. El envío de los recibos a su plan no va a funcionar. El plan no pagará.
Estos pagos no cuentan para el límite de su bolsillo. Si usted cae en el período sin cobertura, el plan no tiene en cuenta los pagos por medicamentos comprados fuera de su red de farmacias en el cálculo del límite de gasto que se sale de la brecha de cobertura y en la cobertura catastrófica.

Sin embargo, pueden surgir situaciones en las que es necesario tener una receta llena fuera de la red de farmacias del plan. Medicare Parte D espera que todos los planes para garantizar la cobertura a fuera de la red de farmacias en cualquiera de las siguientes circunstancias, siempre que el plan cubre los medicamentos en cuestión y la petición es razonable:

Si va a viajar fuera del área de servicio de su plan dentro de los Estados Unidos (y tal vez en el extranjero, si su plan permite esta excepción para casos de emergencia) y se queda sin sus medicamentos, perderlos, o se enferma y necesita medicamentos para el tratamiento
Si necesita una receta rápidamente fuera de las horas de trabajo, pero no puede encontrar una farmacia de la red 24/7 dentro de una distancia razonable
Si usted necesite comenzar a tomar un medicamento especializado de forma rápida y no tiene acceso a las farmacias de la red que acciones de la misma
Si va a someterse a un tratamiento urgente o de emergencia en un hospital, una clínica o un centro de atención ambulatoria y recibir medicamentos Parte de la farmacia del centro, que no pertenece a la red de su plan D-cubierto
Si tiene que salir de su zona de origen después de un desastre local que se ha declarado el estado de desastre o federal o una emergencia de salud pública

Video: historia de la farmacia

El proceso para reclamar estas excepciones es que pagar el coste total en la farmacia y luego enviar los recibos al plan, solicitando el reembolso correspondiente. Si usted no puede pagar el costo total, llame al plan y solicitar asistencia. Si el plan rechaza su reclamo, puede presentar una queja y apelar la decisión.

Se permite un plan para cobrar más por ir fuera de la red, incluso en estas circunstancias-si lo hace realmente depende de la política del plan. (Si usted tiene que pagar más, sin embargo, los recuentos adicionales hacia su límite de bolsillo). Sin embargo, si recibe ayuda adicional, no se puede cargar más de lo que sería en una farmacia dentro de la red.