¿Cuál es el agujero rosquilla medicare?
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los donut hole - apropiadamente llamado el falta de cobertura - ha sido, sin duda, la faceta más conocida del programa Medicare Parte D, y también el más odiado. Antes de 2011, las personas que cayeron en él tuvieron que pagar el 100 por ciento del costo de sus medicamentos de su bolsillo. Hoy en día, la falta de cobertura aún bosteza, pero se está reduciendo. (La diferencia es técnicamente Fase 3 de cobertura de la Parte D).
En virtud de la Ley de Asistencia Asequible de 2010, el gobierno de Obama logró que los fabricantes de medicamentos para proporcionar grandes descuentos en el período sin cobertura para medicamentos de marca. Y el gobierno descuenta los genéricos. Estos descuentos se están eliminando gradualmente durante un período de diez años.
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En 2015, los descuentos se habían elevado a 55 por ciento para las marcas (50 por ciento de los fabricantes y 5 por ciento desde el gobierno) y el 35 por ciento de los genéricos. Por lo tanto, en 2015, se paga el 45 por ciento del costo de los nombres de marca y el 65 por ciento del costo de los genéricos. En 2016 se paga el 45 por ciento y 58 por ciento respectivamente. Este ahorro aumentará hasta que, en 2020, nadie paga más del 25 por ciento de ningún medicamento en la brecha.
Esto es lo que necesita saber sobre el período sin cobertura bajo el nuevo contrato:
Todos los inscritos en la Parte D son elegibles para los descuentos si caen en el vacío - con la excepción de los que recibieron la ayuda adicional, que ya ofrece cobertura durante todo el año sin un período sin cobertura.
No es necesario solicitar los descuentos ni llenar ningún papeleo. Están deducidos de su cuenta en la farmacia (minorista o de pedidos por correo).
Los descuentos de marca proporcionadas por los fabricantes de medicamentos no prolongan el tiempo que pasa en la brecha. Su valor tiene en cuenta para el límite de bolsillo que te saca de la brecha, a pesar de que en realidad no les pagan. Sin embargo, nada de lo que el gobierno paga hacia sus medicamentos en el espacio - o bien marcas o genéricos - no cuenta para el límite. (Pero hay que tener en cuenta que mientras que en la brecha, usted debe comprar sus medicamentos a través de su plan de la Parte D para tenerlos en cuenta para el límite.)
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Según la ley, los fabricantes de medicamentos deben proporcionar los descuentos período sin cobertura en todos sus medicamentos de marca como condición para su ser cubiertos por la Parte D. Por lo tanto, en el caso improbable de que su medicamento está hecho por una empresa que se niega a participar, wouldn `t ser capaz de obtener de un plan de la Parte D de todos modos.
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Los descuentos brecha también se aplican a los medicamentos que su plan no cubre normalmente, pero se ha comprometido a cubrir en respuesta a la petición de su médico para una excepción a sus reglas.
Si su plan de la Parte D que ya da cierta cobertura para sus medicamentos en la brecha, la cobertura de su plan se aplicó por primera vez y los descuentos se aplican a la cantidad restante.
Se añade una pequeña tarifa de suministro (tal vez de $ 2 a $ 5) a su costo receta en la farmacia. Debe pagar esta cuota, que no está incluido en los descuentos.
Este cambio en la ley no sólo ha ahorrado colectivamente beneficiarios mil millones de dólares - más de $ 11.5 mil millones en los primeros 40 meses solo - pero también ha creado un efecto secundario raro. Algunos beneficiarios de Medicare encuentran que en realidad están pagando menos por algunas drogas en el período sin cobertura de lo que pagaron a principios de año bajo la cobertura total. ¿Increíble? No, lo que realmente puede suceder.
Por ejemplo, el plan de la Parte D de Brian le cobrará una empinada co-pago de $ 95 por una medicina de marca que se había colocado en un alto nivel de precios. El costo total de este fármaco fue de $ 150, pero en 2015 el programa de descuento significaba que estaba obligado a pagar sólo el 45 por ciento del costo. Así que Brian se cobrará $ 70.50 para este fármaco en la brecha - 45 por ciento ($ 67.50), más una tarifa de suministro $ 3 - $ 24.50 o menos de un mes que había pagado antes de caer en el vacío.
A medida que los descuentos se hacen más grandes en los próximos años, los beneficiarios son propensos a responder a esta situación extraña con más frecuencia.