Problemas de coagulación en el examen médico asistente
El examen del ayudante del médico (PANCE) le hará preguntas que implican demasiada coagulación de la sangre. Estos problemas se asocian a menudo con un estado de hipercoagulabilidad o trombofilia. Las condiciones médicas que predisponen a una persona a un estado de hipercoagulabilidad son a menudo anormalidades en uno o más aspectos de la tríada de Virchow: estasis venosa, estado de hipercoagulabilidad, y / o Disfunción endotélica.
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Estos son los puntos clave en la evaluación de una persona con un problema de coagulación o trastorno trombofílico sospecha:
Mira la historia familiar para una historia de la coagulación. Los antecedentes familiares son importantes para tratar de averiguar cuál es el problema particular que está tratando.
Las pistas de pruebas clave para la trombosis venosa profunda (TVP) son un largo viaje en avión o viaje en coche, disfunción ambulatoria, y una historia de inmovilización. Estos problemas están relacionados con los problemas de la estasis venosa que aumentan el riesgo de desarrollar una trombosis venosa profunda.
Muchas causas de estado de hipercoagulabilidad pueden causar trombosis venosa profunda. Algunos también pueden causar trombosis arteriales, incluyendo el síndrome de anticuerpos antifosfolípidos y la mutación del factor V Leiden (homocigotos).
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causas hereditarias
Aquí hay varias causas hereditarias de un estado de hipercoagulabilidad:
Factor V Leiden mutación es la causa hereditaria más común de trombofilia en el mundo. Puede ser homocigotos o heterocigotos. Es causada por una mutación genética que previene Factor V se descomponga por la proteína C.
Protrombina G mutación es un defecto en el gen para la protrombina. Aumenta el riesgo de formación de coágulos.
Otras causas de un estado de hipercoagulabilidad incluyen deficiencias de antitrombina III, proteína C y proteína S. Se establecen las deficiencias mediante la medición de niveles de los factores específicos.
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Cuando una trombosis aguda se desarrolla, el tratamiento estándar es de heparina intravenosa y luego warfarina (Coumadin). Este tratamiento tiene dos salvedades:
La heparina funciona mediante la potenciación de la antitrombina III, por lo que los niveles más altos de heparina puede ser necesaria si una persona tiene deficiencia de antitrombina III
En pacientes con deficiencias de proteínas C y S, el uso de warfarina puede aumentar en realidad el efecto pro-coagulación. Antes de iniciar la warfarina, la persona afectada debe ser totalmente anticoagulada con heparina.
Para muchas causas hereditarias, después de una trombosis venosa profunda ha sido diagnosticado, el tratamiento para la trombofilia es anticoagulación de por vida.
Las causas de trombofilia
Usted debe ser consciente de dos causas adquiridas de trombofilia: malignidad y el síndrome de anticuerpos antifosfolípidos.
Malignidades relacionadas con los cánceres de órganos sólidos, en particular el cáncer de páncreas, pueden aumentar el riesgo de formación de una trombosis venosa profunda. El tratamiento suele ser la anticoagulación y tratamiento del cáncer subyacente de toda la vida.
síndrome de anticuerpos antifosfolípidos (APS) es un trastorno de la coagulación adquiridos que se puede presentar con trombocitopenia, venosa (o arterial) trombosis, y abortos espontáneos, generalmente en el segundo trimestre. Además de la historia clínica, pruebas de laboratorio que pueden confirmar el síndrome de anticuerpos antifosfolípidos incluyen un anticoagulante de lupus y anticuerpos anticardiolipina. El tratamiento es la anticoagulación.
¿Cuál de las siguientes declaraciones sobre el uso de warfarina (Coumadin) es cierto?
(A) Su función es aumentar la actividad de la vitamina K.
(B) Se utiliza para la anticoagulación crónica para condiciones médicas tales como trombosis venosa profunda y la fibrilación auricular.
(C) Un efecto secundario poco común es la necrosis del hueso.
(D) Se utiliza para la anticoagulación de forma aguda en el ajuste de un infarto de miocardio.
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(E) Se puede administrar durante el embarazo.
La respuesta correcta es la (B). Warfarin antagoniza la actividad de la vitamina K. Se provoca necrosis de la piel inducida por warfarina, no necrosis ósea. Debido a que la warfarina no inhibe la agregación plaquetaria, la warfarina no se utiliza en el tratamiento agudo de un infarto de miocardio. se utilizan heparina y otros agentes antiplaquetarios. Y no se puede dar durante el embarazo.