Asistente médico examen: infarto de miocardio
Debe estar familiarizado con los aspectos básicos de infarto de miocardio (IM por sus siglas) para sus exámenes auxiliares del médico. Una persona se dice que tiene un MI si hay una fuga de enzima positivo en la sangre y que acompaña a cambios en el ECG. La presentación clínica puede no ser siempre fiable. Por ejemplo, es posible que pierda un IM en una persona con diabetes y mala neuropatía.
También debe ser consciente de algunos de los laboratorios utilizados en la evaluación de un infarto de miocardio. Aquí hay un par de puntos:
La troponina I se eleva dentro de las primeras horas de un infarto de miocardio y puede permanecer elevada durante al menos una semana, si no más.
La creatina fosfoquinasa (CPK) y la fracción CK-MB especialmente empiezan a subir en las primeras horas pero pico en alrededor de un día, sólo para volver a la línea de base en aproximadamente 2 a 3 días.
La trombolisis en infarto de miocardio puntuación (TIMI) es un sistema de puntuación que gran cualquier clínico puede utilizar durante la historia y física. Este sistema de puntuación se basa en factores de riesgo cardíaco, así como enfermedad de la arteria coronaria conocida. Puede utilizar la puntuación TIMI a los pacientes estratificar el riesgo de ser admitido en el hospital.
Hay dos tipos de infartos de miocardio, dependiendo de la cantidad del miocardio se ve afectada. IMSEST significa no elevación del ST infarto de miocardio. Este MI no involucra todo el miocardio. No es un IM transmural. Un diagnóstico de IMSEST se hace por las enzimas cardíacas positivas, y es probable que ver la depresión ST o inversión de la onda T en el ECG, lo que indica que la isquemia está pasando.
STEMI significa Con elevación del ST infarto de miocardio. Este es el biggie, lo que refleja un infarto que afecta a toda la pared del miocardio. patrones ECG clásicos incluyen hiperagudo elevación del segmento ST con (más adelante) la formación de una onda Q cuando el infarto es completa. Aquí están algunos patrones específicos a tener en cuenta en relación con STEMI como se ve en el ECG:
pared anterior infarto de miocardio: Esto provoca la elevación del ST en las derivaciones V1 a V3, y también puede afectar a V4. La arteria coronaria afectada es la descendente anterior izquierda (LAD), que suministra el ventrículo izquierdo. presentaciones clínicas comunes de un infarto de miocardio pared anterior aguda pueden incluir edema pulmonar agudo y shock cardiogénico.
pared inferior infarto de miocardio: Este MI produce una elevación ST en las derivaciones II, III y aVF en un ECG. Alguien con una pared inferior MI puede presentarse con náuseas, vómitos y malestar gastrointestinal. La pared inferior se sienta cerca de la nerve- vago en consecuencia, un MI en esta área puede imitar los síntomas GI a través de la estimulación del nervio vagal. La arteria afectada por una pared inferior MI es la arteria coronaria derecha.
Aquí están algunos otros puntos clave relativos a una pared inferior MI:
Si ves una pregunta de la prueba en la que una persona con una pared inferior MI presenta hipotensión, puede haber extensión de la pared IM inferior a afectar al ventrículo derecho.
Video: Infarto de miocardio, ¿que lo produce?¿síntomas?¿cómo evitarlo?
En otro escenario, una persona con una pared inferior MI se da nitroglicerina para ayudar con el dolor de pecho y de repente experimenta una caída en la presión arterial. Hay extensión de involucrar al ventrículo derecho y la hipocinesia de ese ventrículo derecho. El tratamiento es fluidos, fluidos, fluidos, con una solución salina isotónica para aumentar la precarga.
Otra complicación de una pared inferior MI es un defecto septal ventricular.
Video: electrocardiograma prueba de esfuerzo
Lateral IM de la pared: Hay una pared lateral alta MI y una pared lateral baja MI. Ves elevación del segmento ST en las derivaciones I y aVL para un MI en la pared lateral de altura, y la elevación del segmento ST en las derivaciones V5 y V6 para un MI en la pared lateral bajo. A STEMI de la pared lateral alta puede afectar a la arteria circunfleja. Generalmente no hay complicaciones hemodinámicas significativas.
La pared posterior de MI: Este MI puede ser un asunto difícil de determinar. La presentación clínica puede ser similar a una pared inferior MI (es decir, los síntomas GI pueden predominar). En el ECG, se ve la depresión ST en las derivaciones anteriores (V1 y V2 grande de tiempo). Es necesario utilizar el truco del espejo: Flip el ECG a ver la elevación del ST.
Video: Infarto en vivo "paro cardíaco" Momentos Vitales
El hecho de que alguien entra en el hospital con warfarina (Coumadin) no significa que él o ella no puede tener un infarto de miocardio. Warfarina no es un antiagregante plaquetario de drogas que funciona en la vía extrínseca de la coagulación. La warfarina no inhibe la agregación plaquetaria / aglutinación. Es por eso que la aspirina y el clopidogrel (Plavix) se utilizan en el tratamiento del síndrome coronario agudo.
Video: MANEJO PRÁCTICO DEL INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO
Es necesario tener en cuenta varios puntos importantes en relación con la interpretación del ECG de un STEMI:
Durante un IM agudo, hay inicialmente T elevación de las olas que se convierte en hiperagudo elevación del segmento ST. A menudo se ve elevación del segmento ST en dos derivaciones contiguas en el contexto de un IAMCEST.
A las pocas horas, puede empezar a ver las ondas T negativas o inversión de la onda T como evoluciona el MI. La inversión de la onda T puede persistir durante meses después del infarto de miocardio.
Una onda Q puede tardar horas o días para desarrollar (en función del MI) y significa que el daño causado a esa área en particular es irreversible. ondas Q están en las derivaciones inferiores, lo que significa que en un MI recientemente terminado, ya sea el MI ha seguido su curso o que es una vieja pared inferior MI.
