Examen de emt: cómo documentar sus casos
Para los propósitos del examen y en el campo, se requiere que los técnicos sanitarios para documentar lo que observó sobre el paciente y el medio ambiente, los resultados que se evaluaron, la atención que ha proporcionado, y cualquier cambio en la condición del paciente, mientras que en su cuidado. La documentación puede hacerse ya sea en formularios de papel o electrónicamente con un ordenador, portátil o tableta. Los siguientes son puntos clave a tener en cuenta cuando se documentan:
Documentar completamente. Utilice el método gráfico o SOAP para capturar todos los detalles. No deje nada en blanco. Tache, y sus iniciales, si es posible, ninguna de las secciones que no son relevantes.
Documento en consonancia. Cada informe de la atención al paciente (PCR) debe comenzar y terminar de manera muy similar. Un método estandarizado de documentación tendrá que describe el paciente, sus hallazgos, su tratamiento, y cualquier cambio en la condición del paciente de una manera metódica. El más consistente se encuentra en la documentación de su evaluación y tratamiento, más preciso y más rápido se vuelve.
Documento sólo los hechos. No dé su opinión o interpretación de lo que ha visto o escuchado. Por ejemplo, el paciente no es “borracho.” Ha “trastornos del habla, es incapaz de mantener el equilibrio, y tiene un olor similar al alcohol en su aliento.” Esto ayudará a evitar ser acusado de difamación - simplemente eres grabación de lo que ha visto, oído, olido y sentido.
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Deletrear correctamente y usar buena gramática. Se está transmitiendo la información no sólo a otros profesionales de la salud, sino también para mejorar la calidad del personal, investigadores de la policía, y, lo más importante, los abogados que quieren hacer parecer menos que profesional en un pleito. documentación desordenado a menudo se interpreta como la atención al paciente desordenado, no importa lo bien que tratan al paciente.
Video: Visita al Centro de Operaciones de la EMT con los retados. #DesAUTOxícate
El servicio de urgencias es extremadamente ocupado cuando usted y su pareja llega con un paciente crítico. Mientras espera en una sala de examen para una enfermera para tomar su informe, el despachador le páginas para un “paro cardíaco, la RCP en curso” en una dirección a dos cuadras de su ubicación. Debieras
(A) se mueven a su paciente a la cama del hospital y dejar que el personal sabe que usted está respondiendo a un paro cardíaco cerca.
(B) notificar al despachador que son incapaces de responder a la llamada.
(C) tiene la respuesta de su pareja a la llamada.
(D) haga que su pareja se quede con el paciente mientras usted responde a la llamada.
La mejor respuesta es opción (B). Choice (A) puede ser interpretado como un abandono, porque usted no proporcionó un informe a una persona específica que se hizo cargo de la atención del paciente.
Que cumplan cualquiera de ustedes responden sin el otro socio, como opciones (C) y (D) sugieren, puede ser interpretado como una violación del deber, ya que es habitual y dentro del estándar de cuidado para enviar una ambulancia con dos miembros de la tripulación.