Asistente médico examen: los trastornos del humor
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Debe estar familiarizado con la evaluación y el tratamiento de algunos trastornos del estado de ánimo importantes para el examen de Asistente Médico (PANCE). Los trastornos del humor implican cambios importantes en las emociones de una persona. Usted no está simplemente se trata de un “individuo de mal humor.”
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depresión mayor y distimia
La depresión es un trastorno del estado de ánimo muy común, y es una de las principales quejas provocadas durante las visitas ambulatorias a los de un proveedor de atención primaria. El trastorno depresivo mayor tiene 14 entradas en el DSM-IV-TR.
Con trastorno depresivo mayor, alguien experimenta estado de ánimo deprimido y / o anhedonia, la incapacidad de sentir placer alguno en nada. La persona puede ser escaso interés en la vida misma, o las actividades de la vida diaria y, a menudo no se sienten bien acerca de sí mismo, tampoco. He aquí algunos puntos relativos a la depresión:
Los síntomas pueden variar de dormir todo el tiempo a tener problemas para dormir.
Las víctimas a menudo odiarse a sí mismos y tienen muy baja autoestima.
Los pacientes pueden tener un aumento de peso o pérdida de peso.
La persona afectada, especialmente uno con una depresión en toda regla, es a menudo despeinado y odorífero. La persona está tan deprimido que él o ella no se preocupa por sí mismo en absoluto, lo que puede dar lugar a una mala higiene y un aspecto descuidado.
Los períodos de depresión a menudo duran mucho tiempo. Por criterios de diagnóstico, tienen que durar por lo menos 14 días.
Si un profesional de la salud siente que alguien puede estar deprimido, el proveedor a menudo utiliza un cuestionario formalizado, como el Inventario de Depresión de Beck, para tener una idea de la psique del paciente.
El tratamiento para la depresión incluye no sólo la psicoterapia y una evaluación médica completa, sino también los medicamentos, los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina a saber, y antidepresivos tricíclicos. Los efectos secundarios comunes de los ISRS pueden incluir el aumento de peso y el insomnio o hipersomnia. Qué mezcla! Algunos de los ISRS puede causar hiponatremia. Los antidepresivos tricíclicos pueden causar efectos secundarios anticolinérgicos, así como aumentar el riesgo de arritmias cardiacas mediante la prolongación del intervalo QT.
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La distimia es una forma más leve de la depresión. Las personas afectadas tienen muchos de los mismos síntomas de la depresión, incluyendo cambios en los hábitos alimenticios, cambios en los patrones del sueño, sentimientos de baja autoestima, y / o sensación de fatigued- Sin embargo, estos síntomas son más leves. Antes de que pueda hacer un diagnóstico de la distimia, la persona tiene que haber tenido muchos de estos síntomas depresivos durante al menos 24 meses.
Usted está evaluando una mujer de 30 años de edad que declara que no tiene dificultad para querer “salir de la cama en la mañana.” Ella dice que sólo quiere estar solo en la oscuridad. Usted su pregunta un poco más y descubre que hace 2 meses, dio a luz a un hijo. ¿Qué condición psiquiátrica es más probable tratando?
(A) El hipotiroidismo
(B) La distimia
(C) La ciclotimia
(D) El trastorno de pánico
(E) la depresión post-parto
La respuesta correcta es la opción (E), la depresión post-parto. La clave para responder a esta pregunta es prestar atención al período de tiempo. Los síntomas de la depresión post-parto puede comenzar 30 días después de dar a luz. Algunos expertos creen que pueden durar varios meses.
En cuanto a las otras opciones, no hay pruebas de hipotiroidismo en el examen físico. En cuanto a la distimia, los síntomas de la mujer son bastante severe- por el contrario, la distimia, la persona es capaz de funcionar casi totalmente en la sociedad. En cuanto a la ciclotimia, la cuestión no se menciona el ciclismo de los síntomas entre hipomanía y dysthymia- esta persona es muy deprimido. Por último, esta persona está teniendo los síntomas opuestos a los del trastorno de pánico.
El trastorno bipolar y ciclotimia
Desorden bipolar solía ser llamado trastorno maníaco-depresivo. La definición del diccionario de bipolar se “tener o relacionada con dos polos o extremidades” El paciente con trastorno bipolar pasa por enormes cambios de humor, a partir de una fase maníaca a una fase depresiva, generalmente con un poco de estado de ánimo “normal” en el medio:
fase maníaca: Clínicamente, los estados de ánimo elevados se llaman manía, que proviene de la palabra griega para la locura. Durante una fase maníaca, se puede esperar para ver los síntomas, tales como menor necesidad de sueño, la agresión, la rápida toma de decisiones, y / o una fuente ilimitada de energía. Además, la persona afectada puede ser delirantes.
fase de depresión: El cuerpo está orientado hacia el equilibrio, por lo que después de que el maníaco alta, la persona afectada puede venirse abajo en una profunda depresión. Los síntomas pueden ser exhaustivas y pueden incluir la desesperanza, la anorexia, el aislamiento social, y la tristeza. Un episodio depresivo mayor puede durar de 2 semanas a más de 6 meses.
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Como se puede esperar, el trastorno bipolar interfiere con el funcionamiento. Por desgracia para el clínico, los síntomas pueden variar un poco. Algunas personas se manifiestan características de manía y depresión al mismo tiempo. Y algunas personas tienen ciclos rápidos, sin humor normal entre los episodios maníacos y depresivos. Las causas exactas del trastorno bipolar no son claras. Los pacientes bipolares están en riesgo de suicidio.
El enfoque de primera línea para el tratamiento es la medicación. El medicamento más común es carbonato de litio. Está aprobado por la FDA para el tratamiento de la depresión, pero no está exenta de efectos secundarios, que pueden incluir alteraciones tiroideas, leucocitosis y un temblor benigno. El efecto secundario de tiempo grande de carbonato de litio es la enfermedad renal. Muchas personas que han utilizado esta medicina desde hace años tienen la estabilización de su trastorno bipolar, pero su función renal se ve afectada.
Otros medicamentos utilizados comúnmente clínicamente incluyen lamotrigina y divalproex sódico. La lamotrigina puede estar asociada con una erupción cutánea que desaparece con la interrupción de la terapia. Es muy bueno para la estabilización del estado de ánimo, la prevención de episodios depresivos. Divalproex sódico puede causar un aumento en las pruebas de función hepática.
Puede ordenar la psicoterapia después de que la persona se estabiliza inicialmente con medicación. Es esencial que él o ella sea receptiva al tratamiento. La terapia basada en el comportamiento puede ayudar a identificar los posibles factores desencadenantes de la conducta maníaca y / o depresivo. En los casos en que una persona representa un peligro para sí mismo o para otros, considere una internación involuntaria al hospital.
ciclotimia es una forma más leve del trastorno bipolar en el que la persona afectada alterna entre períodos de distimia y hipomanía. Pensar en distimia como una forma más leve de la depresión y hipomanía como una forma más leve del trastorno maníaco. La clave aquí es el reconocimiento de que muchas personas con ciclotimia son funcionales.